扁桃体发炎的基本概念
扁桃体发炎,指的是位于口咽部两侧的扁桃体组织因病原体侵袭而引发的炎症反应。作为一种常见的上呼吸道感染性疾病,其发生与机体免疫力、局部解剖结构以及环境因素密切相关。扁桃体作为免疫器官,在正常情况下能抵御病原体,但当防御功能下降或病原体过于强大时,便容易发生炎症。 临床表现的典型特征 患者通常表现为咽喉部剧烈疼痛,尤其在吞咽时加剧,可能放射至耳部。常伴有发热、畏寒、全身乏力等全身症状。检查可见扁桃体充血肿胀,表面可能有黄白色脓点或脓性渗出物。下颌角淋巴结常肿大并有压痛。病情严重时可能出现张口困难、呼吸不畅等并发症。 病因机制的深入解析 主要致病微生物包括溶血性链球菌、葡萄球菌等细菌,以及腺病毒、流感病毒等病毒。这些病原体通过飞沫或接触传播,在机体抵抗力下降时趁虚而入。过度疲劳、受凉、营养不良等因素可降低局部免疫力,成为发病诱因。慢性扁桃体炎多因急性期治疗不彻底或反复感染所致。 诊断与鉴别要点 医生通过问诊和咽部检查即可初步诊断。血常规检查可见白细胞计数升高,C反应蛋白增高等炎症指标变化。咽拭子培养可明确致病菌。需与咽炎、喉炎等邻近器官炎症相鉴别,同时排除传染性单核细胞增多症、扁桃体肿瘤等疾病的可能性。 治疗原则与预防措施 急性期需卧床休息,给予流质或半流质饮食。细菌感染需足量足疗程使用敏感抗生素。对症治疗包括解热镇痛、漱口液清洁口腔等。反复发作的慢性扁桃体炎可考虑手术切除。预防重在增强体质,保持口腔卫生,避免接触感染者,在流行季节做好防护措施。扁桃体发炎的病理基础
扁桃体作为咽淋巴环的重要组成部分,其组织结构特点决定了易感性。扁桃体表面有十至二十个隐窝,这些深入实质的管状结构容易滞留食物残渣和微生物,形成感染灶。当机体抵抗力下降时,潜伏的病原体大量繁殖,突破黏膜屏障,引发局部炎症反应。炎症过程中,血管扩张充血,炎性细胞浸润,组织液渗出,导致扁桃体肿大。细菌性感染时,中性粒细胞聚集形成脓液,可见隐窝口有黄白色脓点。 临床表现的细致分析 疾病发展呈阶段性特征。初期表现为咽干、灼热感,随后疼痛逐渐加剧,放射至耳部是因咽部与耳部有共同的神经支配。吞咽疼痛明显与咽部肌肉运动加剧炎症部位刺激有关。全身症状的严重程度与感染类型相关,细菌感染通常发热更高,全身症状更重。儿童患者可能因高热引起抽搐,或因扁桃体过度肿大出现吞咽困难、睡眠打鼾等症状。慢性扁桃体炎患者常有咽部异物感、口臭等表现,扁桃体表面可见瘢痕形成,隐窝口扩大。 诊断方法的全面考量 详细的病史采集应包括起病情况、症状特点、既往发作频率等。咽部检查需注意扁桃体大小、充血程度、表面有无渗出物及假膜形成。扁桃体大小分级采用一度至三度分法:一度限于腭咽弓内,二度超出腭咽弓,三度接近或达到中线。实验室检查中,血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染,淋巴细胞增多则多见于病毒感染。咽拭子培养及药敏试验对抗生素选择具有指导意义。对于反复发作或单侧肿大的病例,需进行更深入的影像学或组织学检查以排除肿瘤等疾病。 并发症的识别与处理 扁桃体周围脓肿是最常见的并发症,表现为一侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊。脓肿形成需及时切开引流。感染向周围扩散可能引起咽旁脓肿、颌下间隙感染等深部颈部感染。链球菌感染后可能诱发免疫反应,导致急性肾小球肾炎或风湿热,这些并发症通常出现在急性感染后二至四周。慢性扁桃体炎作为病灶感染,可能与银屑病、虹膜炎等疾病相关。儿童长期扁桃体肥大可影响颌面发育,导致特殊面容。 治疗策略的个体化选择 急性期治疗应根据病原学特点选择方案。细菌性扁桃体炎首选青霉素类抗生素,疗程通常为七至十天,足够疗程对预防复发和并发症至关重要。病毒性感染以对症支持治疗为主。局部治疗包括漱口、含片等可缓解症状。对于扁桃体周围脓肿,需在脓肿成熟后切开引流,同时加强抗生素治疗。手术治疗指征包括:每年发作超过四次,曾发生扁桃体周围脓肿,扁桃体过度肥大影响呼吸吞咽,或怀疑恶性病变。手术方式有传统剥离法和低温等离子等微创技术,各有利弊需根据具体情况选择。 特殊人群的管理要点 儿童患者需特别注意用药安全,避免使用四环素类影响牙齿发育的抗生素。孕妇治疗应权衡利弊,选择安全性高的药物。老年人因免疫力下降且常伴有基础疾病,感染更容易扩散,治疗需更加积极。免疫功能低下患者如艾滋病、器官移植后等,扁桃体炎可能表现为不典型,且易发生罕见病原体感染,诊断和治疗都面临更大挑战。 预防与健康管理 增强体质是预防根本,包括均衡营养、规律作息、适度锻炼。避免与急性期患者密切接触,在呼吸道疾病高发季节减少去人群密集场所。保持口腔卫生,定期 dental 检查治疗龋齿等口腔感染灶。对于反复发作的患者,可考虑免疫调节治疗。慢性扁桃体炎患者应戒烟限酒,避免辛辣刺激食物,注意保暖防止受凉。建立健康档案,记录每次发作情况,为治疗决策提供依据。 中医角度的认识与治疗 中医称扁桃体为"喉核",将扁桃体炎归为"乳蛾"范畴。病因病机主要责之外感风热邪毒,内因肺胃蕴热,内外邪毒搏结于喉核。辨证分型包括风热外袭、肺胃热盛、阴虚火旺等证型。治疗以清热解毒、利咽消肿为基本原则,常用银翘散、清咽利膈汤等方剂。针灸疗法选取少商、商阳等穴位点刺放血,或针刺合谷、曲池等穴位。中医强调病后调护,注重饮食宜忌和作息规律,提倡"治未病"理念预防复发。
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