定义说明
内检出血指在妇科内诊检查过程中或结束后，受检者出现阴道少量血液渗出现象。该现象属于妇科检查常见伴随症状之一，多表现为点滴状血丝或淡红色分泌物，通常持续数小时至两天内自行消失。
主要因检查器械接触宫颈表面或阴道壁时，对局部黏膜组织造成轻微机械性刺激所致。尤其当存在宫颈柱状上皮外移、阴道炎性病变或黏膜脆弱等情况时，更易出现接触性出血特征。
多数情况下属于生理性反应，但需警惕病理性因素。若出血量异常增多、持续时间超过三天或伴有异味分泌物，可能提示宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤等器质性病变，需进一步进行宫颈细胞学筛查。
一般无需特殊处理，建议保持外阴清洁干燥，避免24小时内性生活及盆浴。如反复出现检查后出血，应进行阴道镜检查及HPV病毒检测排除宫颈病变风险。
病理生理分层
从组织学角度分析，内检出血可分为表层毛细血管渗血和深层组织损伤出血两类。前者多见于宫颈转化区柱状上皮细胞间质血管网受到刮擦，后者常发生于宫颈腺囊肿或子宫内膜异位灶被器械触碰破裂时。妊娠期妇女因宫颈血供增加且组织柔软，更易出现检查后出血现象。
检查时间选择与出血概率存在显著关联。月经周期第14-20天因宫颈黏液稀薄，黏膜保护作用减弱，出血发生率较其他时期提高约40%。此外，绝经后妇女因雌激素水平下降导致黏膜萎缩，血管脆性增加，检查时需采用更小号窥器并配合润滑剂使用。
持续性的检查后出血需重点排除宫颈上皮内瘤变（CIN）。临床数据显示，约18%的CINⅠ患者和35%的CINⅡ-Ⅲ患者首次就诊主诉即为内检后接触性出血。其他关联疾病包括：宫颈纳氏囊肿破裂、子宫内膜息肉脱垂、阴道壁血管瘤等。罕见情况下需考虑宫颈癌早期表现，其特征为出血量较多且伴有血性水样分泌物。
标准鉴别程序包含三步骤：肉眼观察出血特征、醋酸白试验定位出血源、细胞学与病原学联合检测。对于出血点位于宫颈管深处的病例，建议采用宫腔镜检查明确是否存在内膜病变。值得注意的是，血小板功能异常患者虽少见，但其出血量往往与刺激程度不成正比，需进行凝血功能筛查。
妊娠期妇女出现内检出血时，需额外监测出血量与宫缩情况。虽然多数为良性反应，但需排除前置胎盘或宫颈机能不全等产科急症。青少年群体首次内检出血发生率可达65%，应提前进行心理疏导并采用儿童专用窥器。对于长期抗凝治疗患者，检查前应评估凝血指标，必要时暂停抗凝药物3-5天。
改进检查手法可降低出血风险：建议使用温水预热的窥器，取样刷旋转不超过180度，活检后立即用明胶海绵压迫止血。所有异常出血病例应建立随访档案，常规建议3-6个月复查宫颈细胞学。对持续12个月未消退的接触性出血，即便初查结果正常，仍需建议行阴道镜指导下活组织检查。
会心源性猝死的基本概念
定义与流行病学特征
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