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炎症概述
耳朵发炎是耳部组织对病原体入侵或物理化学刺激产生的防御反应，临床表现为红、肿、热、痛及功能障碍的典型症状。这种病变可波及耳廓、外耳道、中耳腔乃至内耳迷路系统，其发生发展与局部解剖特点密切相关——外耳道呈弯曲管状结构易存留分泌物，中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通使其易受上呼吸道感染波及。
临床分类根据发病部位可分为外耳炎、中耳炎、内耳炎三大类型。外耳炎常由细菌或真菌感染引起，多见于游泳爱好者或耳道损伤者；中耳炎好发于儿童，多继发于感冒后咽鼓管功能障碍；内耳炎则多为中耳炎症扩散或血行感染所致，可能伴随听力下降和平衡障碍。按病程特点又分为急性炎症（病程3周内）和慢性炎症（持续3个月以上），其中慢性中耳炎可能导致鼓膜穿孔等后遗症。
诱发机制病原微生物感染是主要诱因，细菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌常见，真菌以曲霉菌为主。环境因素如高温高湿环境会改变耳道酸碱度，过度清洁破坏耳道自洁功能，戴入耳式耳机造成局部微创伤。机体抵抗力下降时，糖尿病患群、过敏体质者更易反复发作。值得注意的是，不当掏耳行为不仅移除保护性耵聍，还可能造成上皮损伤形成感染入口。
防治要点预防需保持耳部干燥，游泳后及时排出积水，避免使用尖锐物品清理耳道。治疗需根据病因选择方案：细菌性感染采用抗生素滴耳液，真菌性使用抗真菌药物，过敏性需配合抗组胺药物。急性期可辅以局部热敷缓解疼痛，严重中耳积液需行鼓膜穿刺。若出现剧烈耳痛、流脓或发热症状，应及时就医避免转为慢性病变。对于反复发作患者，需排查是否存在鼻窦炎、扁桃体炎等邻近病灶。
解剖学基础与炎症特征
耳朵作为听觉与平衡器官，其独特的解剖结构决定了炎症反应的多样性。外耳由耳廓和外耳道构成，皮肤与软骨紧密连接使得炎症时张力增加引发剧痛。外耳道具有自洁功能的耵聍腺和皮脂腺，当这种微环境被破坏时，原住民菌群失衡导致机会性感染。中耳腔作为含气空腔，通过咽鼓管维持气压平衡，儿童因咽鼓管短平直更易出现通气障碍形成负压，引发渗出性中耳炎。内耳深藏于颞骨岩部，其膜迷路内淋巴液循环障碍可引发眩晕系列症状。
外耳道炎的临床谱系局限型外耳道炎表现为耳屏压痛或耳廓牵拉痛，疖肿形成时疼痛呈搏动性。弥漫型外耳道炎可见耳道弥漫性红肿，表皮脱落伴浆液性或脓性分泌物。特殊类型包括恶性外耳道炎，常见于糖尿病患者，绿脓杆菌侵袭骨质可引起颅神经麻痹。真菌性外耳道炎特征为菌丝形成的黑色或白色霉苔，患者主诉顽固性瘙痒。治疗需彻底清洁耳道后根据菌种选择药物，细菌性采用喹诺酮类滴耳液，真菌性使用克霉唑溶液，严重者需全身应用抗生素。
中耳炎的分类演进急性化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染，细菌经咽鼓管入侵致鼓室充血，脓液积聚引起耳闷、听力下降。儿童患者常表现为夜间哭闹、抓耳动作，鼓膜穿孔后脓液流出则疼痛缓解。渗出性中耳炎以鼓室积液为特征，可见鼓膜内陷、液平面或气泡，易导致传导性耳聋。慢性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，后者具有骨质破坏特性，可能引发脑脓肿等颅内并发症。治疗急性期需足量抗生素控制感染，积液顽固者可行鼓膜切开置管术。
内耳炎症的特殊表现迷路炎多由中耳炎扩散或脑膜炎血行感染所致，浆液性迷路炎表现为轻度眩晕和耳鸣，化脓性迷路炎导致严重旋转性眩晕及感官性耳聋。病毒性迷路炎常见于流感后，突发听力下降伴眩晕，可能与病毒侵袭耳蜗神经有关。自身免疫性内耳病呈波动性听力损失，可伴随关节疼痛等全身症状。诊断需结合纯音测听、前庭功能检查和影像学评估，治疗需大剂量糖皮质激素冲击，必要时使用免疫抑制剂。
罕见炎症类型剖析耳廓软骨膜炎常因外伤或耳部手术后发生，绿脓杆菌感染导致软骨坏死畸形。结核性中耳炎病程隐匿，鼓膜多发性穿孔伴苍白肉芽，脓液培养可见结核杆菌。放射性耳炎见于头颈部放疗后，表现为耳道皮肤萎缩、软骨坏死和顽固性疼痛。大疱性鼓膜炎由病毒感染引起，鼓膜表面形成血疱，破裂后剧痛缓解。这些特殊类型需通过病理活检或特殊染色明确诊断，治疗需联合多学科协作。
诊断技术的精细化发展耳内镜检查可直观观察鼓膜活动度和微小病变，声导抗测试区分中耳功能状态。听力检查明确耳聋性质与程度，高频听力损失提示早期耳蜗损伤。微生物培养与药敏试验指导精准用药，分子诊断技术检测难培养病原体。影像学检查中，颞骨高分辨率CT显示骨质破坏，MRI增强扫描评估软组织病变范围。新兴的激光多普勒血流测定可评估耳蜗微循环状态，为缺血性炎症提供诊断依据。
个体化防治策略构建预防体系建立需结合人群特征：婴幼儿强调喂养姿势避免呛奶，学龄儿童定期筛查听力，游泳者佩戴专用耳塞。治疗方案应遵循阶梯原则：轻度外耳炎首选局部用药，复杂性中耳炎需考虑鼓室成形术，胆脂瘤型必须手术清除病灶。耐药菌感染可采用局部抗生素灌洗，配合超声雾化给药提高组织药物浓度。慢性患者需建立健康档案，监测听力变化趋势，警惕中耳癌变风险。康复期配合听觉训练和前庭康复，最大限度保留耳功能。
中西医结合治疗路径中医将耳炎归为"脓耳"范畴，急性期多属风热侵袭，选用银翘散合五味消毒饮；慢性期责之脾虚湿困，采用托里消毒散加减。外治法则包括黄连滴耳液局部抗菌，艾灸耳周穴位改善循环。现代研究证实，黄芩苷可抑制细菌生物膜形成，黄芪多糖调节免疫功能减少复发。结合耳穴压豆调节自主神经，针灸风池、听宫穴缓解疼痛。这种整合医疗模式在减少抗生素用量、控制复发率方面显示出独特优势。
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