腹痛,这个在日常生活中频繁出现的症状,其对应的西医标准术语,或者说在临床医学体系中的正式名称,通常直接称为腹痛。不过,这并非一个单一的诊断,而是一个涵盖范围极广的症状描述。在西医的病理生理学框架下,腹痛被定义为由腹部脏器或腹壁组织发生功能性紊乱、炎症、缺血、梗阻、穿孔或肿瘤等病变时,通过神经传导通路向大脑皮层传递的疼痛感觉信号。它是多种疾病共有的、最普遍的临床表现之一。
从解剖定位来看,腹痛的性质和部位是医生进行鉴别诊断的首要线索。医学上常将腹部分为九个区域或四个象限,不同区域的疼痛往往指向特定的器官系统。例如,右上腹的疼痛可能与肝脏、胆囊疾病相关;中上腹(剑突下)的疼痛常见于胃、十二指肠病变;而右下腹的固定压痛则高度提示阑尾炎的可能性。这种基于位置的初步判断,是西医诊断腹痛的逻辑起点。 在病因分类上,西医将腹痛的根源系统地划分为两大类。内脏性腹痛源于腹腔内空腔脏器的痉挛、扩张或实质器官的被膜牵张,其特点多为定位模糊的钝痛或绞痛,患者常难以用手指明确指出痛点。躯体性腹痛则来自腹壁腹膜壁层或腹内器官的被膜受到炎症、化学刺激(如胃液、胆汁)的直接侵犯,这种疼痛通常尖锐、剧烈且定位准确,咳嗽或变换体位可能加剧痛感。此外,还有一种牵涉痛,即内脏疾病引起的疼痛感出现在远离病变器官的体表部位,如胆囊炎可能导致右肩背部疼痛,这增加了诊断的复杂性。 因此,当患者陈述“腹痛”时,在西医看来,这开启了一个需要系统探究的诊疗过程。医生必须结合疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发与缓解因素,以及伴随的恶心、呕吐、发热、黄疸等症状,进行综合分析与鉴别,以追溯其背后的器质性或功能性病因,而非仅仅将其视为一个简单的独立病名。在临床医学的语境中,“腹痛”本身就是一个核心的医学术语和症状学概念。它并非特指某一种疾病,而是指发生在肋骨下缘、耻骨联合以上腹部区域内的任何不适或疼痛感。这一症状的背后,是人体腹腔内复杂脏器结构与神经网络的相互作用。现代西医学对腹痛的认识已经形成了一套极为精细和系统的理论体系,主要围绕其发生机制、临床分类、诊断思路与治疗原则展开,旨在从这一普遍症状中精准定位潜在的病理改变。
一、腹痛的核心发生机制 腹痛的产生,本质上是伤害性刺激通过神经通路传递至中枢的结果。腹腔内脏器由自主神经(交感和副交感神经)支配,其传入纤维主要传导内脏性感觉。当空腔脏器因炎症、梗阻而过度收缩、痉挛,或因缺血、坏死导致组织代谢产物堆积时,便会刺激这些神经末梢,产生钝痛、胀痛或绞痛,这种疼痛通常定位模糊。与之相对,腹壁和腹膜壁层由体神经支配,对切割、牵拉、化学刺激(如消化液、脓液)极为敏感,一旦受累,会产生定位明确、尖锐剧烈的疼痛,医学上称为腹膜刺激征,是急腹症的重要标志。此外,当某一内脏的痛觉信号传入脊髓后,可能使相应脊髓节段支配的体表皮肤区域感觉过敏,产生牵涉痛,这解释了为何心肌梗死可能表现为上腹痛,胆囊炎可能引发右肩痛。 二、腹痛的系统性临床分类 为了便于诊断,医学上常从多个维度对腹痛进行分类。首先,按起病缓急与病程可分为急性腹痛与慢性腹痛。急性腹痛往往起病急骤、病情变化快,常见于外科急腹症,如急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠破裂等,需要紧急评估与干预。慢性腹痛则病程迁延,超过三个月,病因可能为消化性溃疡、慢性胆囊炎、肠易激综合征、炎症性肠病或腹部肿瘤等。 其次,按疼痛性质可分为绞痛(多为空腔脏器平滑肌痉挛所致,如肾绞痛、胆绞痛)、钝痛与胀痛(常与实质脏器肿大、被膜牵张或轻度炎症有关)、灼痛(多见于胃食管反流或消化性溃疡)以及刀割样或锐痛(提示腹膜受到强烈刺激)。 再者,基于解剖部位进行分区诊断至关重要。医学上将腹部分为九个区域:右上腹(肝、胆、结肠肝曲)、上腹部(胃、十二指肠、胰腺)、左上腹(脾、结肠脾曲)、右侧腹(升结肠、右肾)、中腹部(小肠、肠系膜、腹主动脉)、左侧腹(降结肠、左肾)、右下腹(阑尾、回盲部、右附件)、下腹部(膀胱、子宫、直肠)和左下腹(乙状结肠、左附件)。不同区域的典型疼痛关联着不同的器官系统疾病谱。 三、诊断腹痛的阶梯式思路 面对腹痛患者,西医遵循一套严谨的诊断流程。第一步是详尽而准确的病史采集,这是诊断的基石。医生需要明确疼痛的起病方式、确切部位、有无放射、疼痛性质与程度、持续时间、演变过程,以及加重或缓解的因素(如与进食、排便、体位的关系)。同时,必须全面了解伴随症状,如发热、寒战提示感染;黄疸指向肝胆疾病;呕吐、停止排气排便警示梗阻;血尿关联泌尿系统;而女性患者的月经史对妇科急症诊断不可或缺。 第二步是细致全面的体格检查。除了观察患者的一般状况(如痛苦表情、强迫体位),重点在于腹部检查:视诊观察有无膨隆、胃肠型;触诊检查压痛、反跳痛、肌紧张(腹膜刺激征的核心表现)以及有无包块;叩诊判断鼓音、浊音及肝浊音界是否消失(提示消化道穿孔);听诊肠鸣音是否亢进、减弱或消失。此外,必要的全身检查,如心肺听诊、皮肤巩膜检查等也不可忽视。 第三步是合理运用辅助检查。实验室检查如血常规可反映感染与贫血,血尿淀粉酶有助于诊断胰腺炎,肝功能、肾功能、电解质检查能评估全身状况。影像学检查是明确病因的关键:腹部超声对肝胆胰脾、泌尿系及妇科疾病有较高价值;腹部X线平片能快速识别肠梗阻、消化道穿孔;计算机断层扫描(CT)则能提供更全面的腹部脏器横断面图像,对复杂病例的诊断极具优势;内镜检查(胃镜、肠镜)则能直接观察消化道黏膜病变并获取病理标本。 四、针对病因的差异化治疗原则 西医治疗腹痛的根本原则是对因治疗,绝不止于单纯镇痛。对于急腹症,如明确为急性阑尾炎、消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或异位妊娠破裂等,往往需要紧急外科手术干预。对于感染性疾病,如胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎等,则需使用敏感的抗生素进行抗感染治疗,并配合禁食、补液等支持疗法。对于消化性溃疡,治疗方案包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。对于功能性胃肠病(如肠易激综合征)引起的慢性腹痛,治疗重点在于调整生活方式、饮食管理、缓解精神压力,并可能使用调节胃肠动力或内脏敏感性的药物。 需要特别强调的是,在病因未明前,尤其是对于急性腹痛,应慎用强效镇痛药(如吗啡类),因其可能掩盖病情,延误对急腹症的诊断。治疗策略的制定,始终建立在全面评估、明确诊断的基础之上,体现了西医针对腹痛症状所秉持的系统性、分析性与精准性的医学思维模式。
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