高血压不能拔牙

       生理机制探源：血压波动与手术风险的内在关联

       理解“高血压不能拔牙”这一命题，需从生理病理层面剖析其内在逻辑。高血压的本质是血管壁长期承受过高压力，导致血管内皮功能受损、弹性减退。拔牙作为一种应激性刺激，可通过神经-内分泌系统引发一系列反应：恐惧和疼痛促使机体释放大量儿茶酚胺（如肾上腺素），引起心率增快、心肌收缩力增强，从而导致血压进一步升高；常规局麻药中添加的微量血管收缩剂（如肾上腺素），本意是延缓麻醉药吸收、延长镇痛时间并减少术中出血，但对高血压患者而言，可能成为血压急剧波动的诱因。这种血压的骤然升高，极易冲击已然脆弱的靶器官（如脑、心、肾），可能诱发高血压危象、脑出血或急性心肌梗死。同时，长期高血压常伴有动脉硬化，血管自行收缩止血的能力下降，加之部分患者可能服用抗凝药物，共同导致术后出血风险显著增加。

       临床实践中，对高血压患者拔牙的决策并非“一刀切”，而是依据血压数值进行精细化分级管理。世界卫生组织及各国口腔医学团体普遍采纳以下标准作为参考：当患者静息状态下，收缩压低于160毫米汞柱且舒张压低于100毫米汞柱时，进行常规拔牙手术被认为是相对安全的，但术中仍需持续监测血压变化。若收缩压处于160至180毫米汞柱之间，或舒张压处于100至110毫米汞柱之间，则属于临界高风险区间，医生需综合评估患者年龄、并存疾病（如糖尿病、心脏病）、手术复杂程度等因素审慎决策，必要时需先行内科降压治疗。而当收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时，通常被视为择期拔牙的绝对禁忌证，除非是危及生命的紧急情况（如严重感染），否则必须优先控制血压，待稳定后再考虑手术。这种分级管理的核心在于平衡口腔疾病的治疗需求与全身心脑血管系统的安全。

       为确保万无一失，一套系统、全面的术前评估流程不可或缺。这远不止于测量一次血压那么简单。首先是与患者的深入沟通，详细了解其高血压病史、病程、目前所用药物的名称、剂量、服药依从性以及近期血压控制情况。其次是全面的体格检查与必要的辅助检查，包括重复测量双侧臂膀血压以确认读数准确性，进行心电图检查筛查潜在的心脏异常。对于病史较长或控制不佳的患者，可能还需检查肾功能和眼底情况，以评估高血压对靶器官的损害程度。口腔局部检查则重点评估患牙的拔除难度、周围炎症状况，并拍摄X光片明确牙根形态与邻近重要解剖结构的关系。这一系列评估旨在构建一个多维度的风险预测模型，为制定个体化麻醉与手术方案提供坚实依据。

       手术期的每一个环节都需精心设计以最大限度降低风险。在麻醉方面，优先选择作用时间长、镇痛效果好的麻醉药品，并倾向于使用不含肾上腺素或肾上腺素浓度极低的麻醉剂。注射技术要求缓慢、平稳，避免因注射过快引起疼痛和血压骤升。手术操作本身应强调微创理念，使用锐利器械，动作轻柔精准，力求快速拔除患牙，减少组织损伤和手术时间。整个过程中，理想状态是配备心电监护仪，实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度，一旦出现异常波动能立即中断操作并采取应对措施。诊室还应常备硝酸甘油、硝苯地平等快速降压药物以及氧气、急救设备，以应对可能发生的急症。

       许多高血压患者同时因冠心病、心房颤动或脑卒中病史而长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝或抗血小板药物，这给拔牙带来了额外的出血挑战。传统的做法是术前停药数日至一周，但现代观点更强调个体化风险评估。对于血栓高风险患者（如心脏机械瓣膜术后、近期深静脉血栓等），贸然停药可能导致灾难性的血栓事件，风险远高于拔牙窝的局部出血。因此，当前的主流共识是，对于大多数接受简单拔牙操作的患者，无需停用阿司匹林等药物，可通过局部采用止血明胶海绵、缝合压迫等有效的局部止血措施来控制出血。是否停药、停何种药、停多久，必须由心血管科医生和口腔外科医生共同会诊后决定，绝不可由患者自行停药。

       手术结束并不意味着风险管理的终结。详细的术后指导至关重要。应指导患者正确咬紧棉卷压迫止血至少30分钟，24小时内避免漱口、刷牙触及创口，进食温凉软食，严禁吸烟饮酒。需明确告知患者，术后少量血丝属正常现象，但若出现活动性出血、剧烈疼痛、肿胀加重或伴有心悸、头晕等全身症状，应立即回院就诊。此外，这次拔牙经历也应成为一个健康管理的契机，提醒患者规律监测血压、遵医嘱服药、保持低盐饮食、适度运动，将血压长期稳定控制在理想水平，这不仅有利于口腔健康，更是对全身心脑血管系统的根本性保护。