骨盆标志的体系庞大而精密,为了便于系统学习和应用,通常依据其所在的骨块(髂骨、坐骨、耻骨、骶骨、尾骨)以及功能侧重进行分类阐述。以下将从分类视角,详细解读这些标志的名称、具体位置及其核心价值。
髂骨区域的标志 髂骨构成骨盆的后上部,其标志多位于边缘和翼面。最显著的当属髂嵴,它是髂骨上缘肥厚弯曲的弓状缘,全程可在体表触及,是重要的体表标志和肌肉附着处。髂嵴的前端突出点为髂前上棘,是腹股沟韧带附着点,也是测量下肢长度和进行骨盆牵引的常用参考点。与之相对应,髂嵴后端的突出点称为髂后上棘,其位置约平对第二骶椎棘突,是判断骶髂关节位置和进行腰部麻醉穿刺的体表依据。在髂前上棘后方约五至七厘米处,髂嵴外唇有一向外突出的髂结节,是髂胫束的主要附着点。髂骨内面中央有一耳状关节面,即耳状面,与骶骨的耳状面相关节,构成骶髂关节。其后方骨面粗糙不平,称为髂粗隆,为强大的骶髂韧带提供附着。 坐骨区域的标志 坐骨构成骨盆的下后部,标志以粗壮和深在为特征。坐骨结节是坐骨体与坐骨支移行处后部的粗糙隆起,呈卵圆形,人体坐位时承担主要体重,是腘绳肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)的起点,体表易于摸到。从坐骨结节后缘向后内方的尖锐突起是坐骨棘,它向盆腔内突出,是产科衡量中骨盆平面大小的重要骨性标志,其尖锐程度和突入程度直接影响产道空间。坐骨棘将坐骨后缘的不规则切迹分为上方的坐骨大切迹和下方的坐骨小切迹,这些切迹有重要的神经血管通过,其形态与临床上的坐骨神经痛等症候有潜在关联。 耻骨区域的标志 耻骨构成骨盆的前下部,其标志多与联合及肌肉附着相关。两侧耻骨在中线借纤维软骨相连,形成耻骨联合,其上缘称为耻骨联合上缘,是腹部触诊和骨盆测量的重要起点。耻骨上支上缘有一锐利骨嵴,称为耻骨梳,向前终止于一个明显的突起——耻骨结节,后者是腹股沟韧带内侧端的附着点,也是疝修补术中的重要识别标志。从耻骨结节向坐骨结节延伸的骨弓是耻骨弓,其角度(耻骨下角)在男女性别间差异显著,是法医人类学判断性别的主要依据之一。 骶骨与尾骨区域的标志 骶骨由五块骶椎融合而成,其标志具有中轴特性。骶骨底前缘向前突出,称为骶岬,它是骨盆入口平面的后界标志,产科测量骨盆入口前后径(真结合径)时必须以此点为后测点,其突出程度直接影响产科评估。骶骨前面光滑凹陷,有四对骶前孔,供骶神经前支及血管通过。骶骨后面粗糙隆起,中线有由棘突融合而成的骶正中嵴,其外侧有四对骶后孔,为骶神经后支及血管的通道,常用于针灸和疼痛治疗定位。骶骨下端连接尾骨,后者由三至四块退化的尾椎融合而成,其尖部是盆底肌群的附着点之一。 骨盆整体性测量标志 除了单个骨块的标志,一些由多个标志共同界定的径线和平面在临床上极为重要。例如,连接两侧髂嵴最高点的径线,常用来定位第四腰椎棘突。骨盆入口平面由骶岬、两侧髂耻线(弓状线)及耻骨联合上缘围成。骨盆最窄的中骨盆平面,其两侧界为坐骨棘,后界为骶骨下端。出口平面的侧界则是坐骨结节内侧缘。这些由标志点构成的虚拟平面,是评估产道是否通畅的三道“关卡”。 综上所述,骨盆标志名称并非枯燥的术语罗列,而是一个环环相扣、功能明确的定位与测量系统。从体表可触及的髂前上棘、坐骨结节,到深藏于盆腔内的骶岬、坐骨棘,每一个标志都承载着特定的解剖学意义和临床使命。深入理解这一系统,就如同掌握了一张精准的骨盆“地图”,无论是进行疾病诊断、手术规划,还是开展科学研究,都能做到心中有数、手中有术。
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