过敏性鼻炎是鼻黏膜接触特定过敏原后引发的超敏反应性疾病,临床上以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞为核心症状。该病症根据发作时间可分为季节性与常年性两类:前者多由花粉、真菌孢子等季节性吸入物引发;后者则与尘螨、宠物皮屑、蟑螂等室内过敏原密切相关。其本质是机体免疫系统对无害物质产生的过度防御反应,过程中释放的组胺、白三烯等炎性介质导致血管扩张、腺体分泌亢进及感觉神经末梢活化。
发病机制特征 当特应性个体首次接触过敏原后,免疫系统会产生特异性免疫球蛋白E抗体。这些抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合,使机体处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时,过敏原与抗体交联结合,触发细胞脱颗粒释放炎性介质,从而引发典型的鼻部症状群。此过程涉及Th1/Th2免疫平衡失调,表现为Th2型免疫反应优势活化。 临床表现特点 患者典型表现为突发性连续喷嚏,每次发作可达数个至十余个,伴随大量水样分泌物。鼻痒症状尤为显著,部分患者可能出现眼部、咽喉或耳道痒感。鼻塞程度轻重不一,常随体位变化而改变。部分重症患者可并发嗅觉减退、睡眠障碍及认知功能下降,儿童患者可能出现特有的"过敏性敬礼征"(用手掌向上推鼻止痒)和"过敏性眼影"(下眼睑暗沉)。 诊断与防治体系 诊断需结合典型病史、过敏原检测(皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测)及鼻内镜检查。防治策略采用"避、忌、替、移"四字原则:避免接触过敏原,忌用致敏物品,替换过敏环境,移开过敏来源。药物治疗包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等,免疫治疗适用于常规药物控制不佳的中重度患者。过敏性鼻炎作为常见的慢性呼吸道疾病,其发病机制涉及复杂的免疫学过程。当过敏原经鼻腔吸入后,被抗原呈递细胞捕获并处理,与T淋巴细胞相互作用,促使B细胞转化为浆细胞并产生特异性免疫球蛋白E。这些抗体与呼吸道黏膜中的肥大细胞表面受体结合,完成致敏过程。当机体再次接触相同过敏原时,过敏原与肥大细胞表面的抗体桥联,激活酪氨酸激酶信号通路,导致钙离子内流和细胞脱颗粒,释放组胺、类胰蛋白酶等预存介质,同时新合成白三烯、前列腺素和血小板活化因子等炎性介质。
病理生理学分级 根据炎症反应强度可分为即时相和迟发相反应。即时相在接触过敏原后数分钟内发生,以组胺释放为主导,表现为血管通透性增加、腺体分泌亢进和平滑肌收缩。迟发相反应发生在4-8小时后,以嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和T淋巴细胞浸润为特征,持续释放细胞因子和炎性介质,导致黏膜组织重塑和气道高反应性。这种双相反应机制解释了为何患者症状会反复发作且逐渐加重。 临床症状分型 按照症状模式可分为间歇性和持续性两类:间歇性症状每周发作少于4天或总病程少于4周;持续性症状每周发作超过4天且病程持续4周以上。根据严重程度又可分为轻度和中重度:轻度患者睡眠正常、日常活动不受影响;中重度患者存在睡眠障碍、影响日常工作学习,或出现令人烦恼的症状。这种分类方法有助于制定阶梯化治疗方案。 过敏原识别系统 常见吸入性过敏原包括室内的尘螨、宠物皮屑、蟑螂碎片和霉菌,室外的花粉、真菌孢子等。尘螨过敏原主要源于其排泄物和尸体碎片,最适生长环境为温度25℃、湿度75%。花粉过敏具有明显地域性和季节性特征,春季以树木花粉为主,夏季以禾本科花粉为主,秋季则以杂草花粉为多。真菌过敏原常见于潮湿环境,其孢子浓度在雷雨天气会显著升高。 并发症谱系 未规范治疗的过敏性鼻炎易引发多种并发症:鼻窦炎因窦口阻塞和黏膜纤毛功能受损所致;分泌性中耳炎由咽鼓管功能障碍引起;支气管哮喘是最重要的共患病,约40%过敏性鼻炎患者合并哮喘,两者存在"同一气道,同一疾病"的关联性。此外还可引发睡眠呼吸暂停综合征、嗅觉障碍、牙齿咬合异常(尤其儿童)以及注意力缺陷等全身性影响。 诊断方法学 诊断需建立三维评估体系:首先通过病史采集了解症状特征、发作模式和环境因素;其次进行鼻内镜检查评估黏膜色泽、水肿程度和分泌物性质;最后通过过敏原检测明确致敏物质。皮肤点刺试验具有高敏感度和快速出结果优势,血清特异性免疫球蛋白E检测适用于皮肤条件不佳或服用抗组胺药的患者。鼻激发试验是诊断金标准,但因操作复杂仅用于科研领域。 治疗策略架构 环境控制是基础治疗措施,包括使用防螨床品、保持室内通风、安装空气净化器等。药物治疗遵循阶梯原则:轻度间歇性使用抗组胺药和减充血剂;中重度持续性首选鼻用糖皮质激素,联合白三烯受体拮抗剂。免疫治疗是唯一可改变疾病进程的对因疗法,通过皮下注射或舌下含服逐渐增加过敏原剂量,诱导免疫耐受。生物制剂如抗免疫球蛋白E单抗适用于常规治疗无效的重症患者。 特殊人群管理 儿童患者需注意药物选择的安全性,第二代抗组胺药和鼻用糖皮质激素是首选,避免使用第一代抗组胺药和减充血剂。妊娠期妇女应权衡治疗收益与风险,鼻用色甘酸钠和布地奈德属于B类安全药物。老年患者需注意合并用药相互作用,特别是与心血管药物的配伍禁忌。职业性过敏性鼻炎需明确职业暴露因素,采取相应的防护措施。 预防与康复体系 预防措施包括孕期避免吸烟、鼓励自然分娩和母乳喂养以促进免疫系统成熟。发病期可通过鼻腔冲洗清除过敏原和炎性介质,使用生理盐水或海盐水每日冲洗2次。免疫调节剂如细菌溶解产物可增强机体抗感染能力。患者教育至关重要,包括正确使用鼻喷剂方法(交叉手喷鼻、轻度吸气)、识别过敏原回避技巧以及建立症状日记监测疾病变化。 生活质量管理 采用鼻炎相关生活质量问卷客观评估疾病影响程度。建议患者在高花粉季节减少户外活动,关闭车窗使用空调,外出佩戴防护口罩。居家环境控制湿度在50%以下,定期清洗空调滤网,避免使用地毯和绒布玩具。饮食方面注意记录食物过敏史,某些植物性食物可能存在花粉-食物过敏综合征。心理干预有助于缓解因长期疾病带来的焦虑情绪,提高治疗依从性。
246人看过