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狂犬病是一种由狂犬病病毒引发的急性传染病，主要影响哺乳动物的中枢神经系统。该疾病在全球范围内分布，尤其在农村地区更为常见。病毒通常存在于感染动物的唾液中，通过咬伤或抓伤进入人体。一旦发病，病情进展迅猛，死亡率极高。
传播途径与宿主 狂犬病病毒的自然宿主包括犬类、猫、狐狸、蝙蝠等野生动物。人类感染多由病畜咬伤导致，极少数情况下可通过黏膜接触传播。病毒沿周围神经向中枢神经系统移动，最终引发脑炎。值得注意的是，并非所有暴露都会导致发病，但一旦出现症状，治疗窗口极为有限。 临床表现分期 病程可分为前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期表现为非特异性症状如发热、头痛；兴奋期出现恐水、恐风等典型症状；麻痹期则逐渐出现肢体瘫痪和昏迷。整个病程通常不超过10日，最终多因呼吸衰竭死亡。 预防与处置原则 暴露后预防包括彻底清洗伤口、接种疫苗和必要时注射免疫球蛋白。规范的暴露后处置几乎可百分百预防发病。此外，给宠物接种疫苗、避免接触野生动物是重要的主动预防措施。公众需认识到此病的严重性，但无需过度恐慌，科学防控是关键。狂犬病是由弹状病毒科狂犬病病毒属的病原体引起的人畜共患疾病，其病毒颗粒呈子弹状，具有包膜结构。这种疾病在医学史上记载超过四千年，至今仍在百余个国家流行，每年导致数万人死亡，其中多数案例发生在医疗资源匮乏地区。
病毒特性与致病机制 狂犬病病毒属于单股负链RNA病毒，对外界抵抗力较弱，易被紫外线、高温和常用消毒剂灭活。病毒进入人体后，首先在肌肉组织内少量复制，随后通过神经肌肉接头的乙酰胆碱受体进入周围神经。病毒以逆轴浆运输的方式向中枢神经系统移动，每日进展约数厘米。到达脑组织后大量复制，引发弥漫性脑脊髓炎，继而通过周围神经扩散至唾液腺等器官。 流行病学特征分析 全球狂犬病流行呈现明显地域差异。在发展中国家，犬类仍是主要传染源，占人类感染病例的百分之九十九以上。而在发达国家，由于犬类疫苗接种普及，野生动物成为主要宿主。蝙蝠传播的狂犬病病毒变种尤其值得关注，因其咬伤可能不易察觉。流行季节方面，夏季因人与动物接触增多，病例相对集中。 临床表现的病理基础 前驱期症状对应病毒在神经系统的初步复制阶段，此时病毒已突破血脑屏障。兴奋期的典型症状与脑干、边缘系统受累直接相关：恐水现象源于吞咽肌痉挛，恐风则与气流刺激三叉神经有关。麻痹期表现为广泛性神经功能障碍，包括脑神经麻痹和自主神经紊乱。病理检查可见脑组织内出现特征性的内基氏小体，这是诊断的重要依据。 诊断标准的演进 临床诊断依据暴露史和典型症状，但确诊需实验室检查。直接荧光抗体检测是金标准，可在患者生前通过皮肤活检或唾液检测实现。近年来分子生物学技术如RT-PCR提高了检测灵敏度。死后脑组织检查发现内基氏小体仍是最可靠的诊断方法。需要注意的是，疾病早期易被误诊为其他脑炎或精神病症。 预防体系的建立 暴露后预防包含三个关键环节：伤口处理应使用肥皂水和流动水交替冲洗至少十五分钟；疫苗接种现多采用肌肉或皮内注射的现代细胞培养疫苗，替代了以往繁琐的腹部注射方案；根据伤口严重程度决定是否使用狂犬病免疫球蛋白。暴露前预防主要适用于高危人群如兽医、实验室人员。大规模的犬类免疫是成本效益最高的防控策略，已有多个国家通过此措施消除犬传人狂犬病。 特殊情况的处理原则 对于既往接种过疫苗者再次暴露，需根据时间间隔采取不同措施。延迟就医的情况应完整接种疫苗并加用免疫球蛋白。免疫功能低下者的预防方案需要调整剂量和监测抗体水平。动物观察方面，犬猫隔离观察十日的方法基于病毒分泌规律，但此法不适用于野生动物。蝙蝠暴露即使无明显伤口也建议预防处置。 疫情监测与全球控制 世界卫生组织提出二零三零年全球消除犬媒狂犬病的目标。实现该目标需要加强动物疫情监测、提高疫苗可及性、开展社区教育。我国实行分级防控体系，县级以上医疗机构均设暴露预防处置门诊。新技术的应用如口服疫苗饵剂对控制野生动物狂犬病展现出良好前景。公众教育应着重强调及时规范处置的重要性，破除诸如“二十四小时注射时限”等认识误区。
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