支气管炎是呼吸系统常见的炎症性疾病,主要指气管、支气管黏膜及其周围组织因感染或非感染因素引发的急性或慢性炎症反应。该病以咳嗽、咳痰、胸闷为主要临床表现,严重时可伴有发热、气促等全身症状。根据病程长短可分为急性支气管炎与慢性支气管炎两大类型。
病因机制 病原体感染是急性发作的主要诱因,包括病毒、细菌等微生物侵袭。非感染因素则涵盖长期吸烟、空气污染、职业粉尘吸入及冷空气刺激等物理化学性损害。这些因素会导致支气管黏膜充血水肿,纤毛运动功能下降,黏液分泌亢进,从而形成病理改变。 临床表现 患者初期多表现为刺激性干咳,随病程进展逐渐转为咳白色黏痰或脓性痰。急性期常伴胸骨后疼痛,慢性患者可出现持续性咳嗽伴喘息。重症病例因气道阻塞可能导致呼吸功能障碍,甚至进展为慢性阻塞性肺疾病。 防治要点 预防需避免吸烟及二手烟暴露,加强职业防护,注意防寒保暖。治疗需根据病因选用抗感染药物,配合祛痰止咳、支气管扩张剂等对症处理。慢性患者需进行呼吸康复训练,提高肺功能代偿能力。支气管炎作为呼吸道常见病征,其发生发展与多重因素密切关联。从病理生理角度分析,支气管黏膜的防御机制受损是疾病启动的关键环节。当外界致病因子突破气道纤毛屏障后,会引发局部炎症细胞浸润,释放组胺、白三烯等炎性介质,导致血管通透性增加及黏液腺增生,最终形成典型的临床病理特征。
病原学特征解析 病毒感染约占急性病例的百分之七十至九十,以鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒最为常见。细菌感染多继发于病毒损伤后,以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主要病原体。近年来非典型病原体如支原体、衣原体感染率呈上升趋势。需要特别关注的是,耐药菌株的产生给临床治疗带来新的挑战。 病程发展阶段 急性期通常持续一至三周,表现为黏膜急性充血和纤维素渗出。若反复发作超过三个月且连续两年以上,则转为慢性阶段。慢性支气管炎的特征性改变包括杯状细胞增生、纤毛倒伏脱落以及基底膜增厚,这些结构性改变往往不可逆转,并可能逐步发展为支气管扩张或肺气肿。 诊断鉴别要点 临床诊断需结合病史、体征和辅助检查。胸部听诊可闻及散在干湿性啰音,X线检查多显示肺纹理增粗。需与支气管哮喘、肺结核、肺癌等疾病进行鉴别。肺功能检查有助于评估气流受限程度,痰液培养可明确病原学诊断。对于反复发作的患者,建议进行支气管镜检查以排除其他器质性疾病。 特殊人群表现 儿童患者因气道较狭窄,更易出现喘息症状,严重时可引发呼吸衰竭。老年患者因免疫功能下降,常表现为迁延不愈的咳嗽伴黏液脓痰。孕妇患病需谨慎用药,首选吸入性给药途径以减少全身性副作用。免疫缺陷患者需警惕机会性病原体感染,必要时进行预防性抗感染治疗。 并发症预警 未规范治疗的病例可能继发支气管肺炎、支气管扩张等并发症。长期慢性缺氧可导致肺源性心脏病,表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心功能不全体征。极少数病例可能因反复炎症刺激引发上皮细胞异型增生,增加肺癌发病风险。 治疗策略进阶 急性期治疗以对症支持为主,采用镇咳祛痰药物改善症状。细菌感染证据明确时,根据药敏试验选用敏感抗生素。慢性患者需建立长期管理方案,包括戒烟干预、疫苗接种、肺康复训练等综合措施。对于重度气流受限者,可考虑吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂控制炎症进展。 预防体系构建 一级预防重点在于控制吸烟、改善空气质量等危险因素干预。二级预防强调早期识别和规范治疗,避免急性转为慢性。三级预防针对已慢性化的患者,通过定期监测肺功能、预防急性加重来延缓疾病进展。建议高危人群定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗,建立个人健康档案进行持续跟踪管理。
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