脚后跟疼痛是足部后方承重区域出现不适感的统称,其本质是足跟组织因机械压力、炎症反应或结构异常引发的应激表现。这种疼痛可能表现为针刺样、灼烧感或钝痛,常在晨起下地、久坐站起或长时间行走后加剧。从生理机制来看,足跟部脂肪垫萎缩、筋膜张力异常或骨骼应力集中均可成为诱因。
发生群体特征 中老年群体因脂肪垫自然退化更易出现症状,运动过量者则因反复冲击导致软组织劳损。长期站立职业者(如教师、售货员)和肥胖人群因持续负荷较大,也是高发人群。儿童生长阶段的跟骨骨骺炎则属于特殊发育性疼痛。 疼痛触发模式 典型症状表现为起步痛——静止后首次承重时疼痛剧烈,活动片刻缓解但过度活动后又加重。疼痛点可能位于足底前侧(牵拉型)、正下方(压迫型)或后上方(撞击型),不同位置提示不同病因。 基础处置原则 急性期需减少站立时间,避免硬质地面对足部的冲击。冰敷疼痛区域可缓解炎症,选择足弓支撑良好的鞋具并能有效分散压力。若症状持续超过两周,需考虑是否存在筋膜钙化、神经卡压等深层问题。脚后跟疼痛作为足踝疾病的常见表征,其成因复杂且具有多系统关联性。这种疼痛不仅源于局部组织的机械损伤,还可能反映代谢异常、神经病变或系统性炎症疾病。根据疼痛源的发位置差异,可分为足底侧痛、跟骨后痛及全域性痛三大类别,每类对应不同的病理机制和临床干预策略。
解剖结构与功能负荷 足跟部由跟骨、脂肪垫、滑囊和筋膜网络构成精密缓冲系统。跟骨是人体最先接触地面的承重骨,步行时需承受约1.5倍体重的冲击力。脂肪垫内含弹性密封舱结构,随年龄增长逐渐流失水分和胶原蛋白导致缓冲功能下降。跖筋膜作为维持足弓的弦索结构,在步态推进期承受极大张力。 机械性损伤类疼痛 足底筋膜炎占病因的七成以上,源于筋膜在跟骨附着点的反复微撕裂。疼痛特点是晨起第一步剧痛,活动后减轻但傍晚复发。跟骨应力性骨折常见于突然增加运动量的群体,表现为深度叩击痛和持续性胀痛。脂肪垫萎缩多见于老年人,足跟中央出现灼痛感且按压时有空虚感。 炎症性与代谢性病因 跟骨后滑囊炎多与鞋帮摩擦有关,表现为跟腱前方红肿热痛。强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病可引发跟骨止点炎,伴有晨僵和其他关节症状。痛风结晶沉积在跟部软组织时会产生夜间突发性剧痛,局部皮肤呈暗红色。糖尿病周围神经病变则表现为灼痛、蚁行感等异常感觉。 神经卡压综合征 跗管综合征因胫神经在踝管受压导致,疼痛向足底放射并伴有感觉异常。跟骨内侧神经卡压常见于扁平足患者,表现为跟骨内下方刺痛。巴克斯特神经病变则压迫跟骨外侧分支,造成站立时深部疼痛而休息缓解的特殊表现。 结构异常相关疼痛 跟骨骨刺本身很少直接引起疼痛,但继发的筋膜炎症会产生症状。高弓足患者因足跟内翻导致外侧压力集中,扁平足则因足弓塌陷使筋膜过度牵拉。儿童跟骨骨骺炎(塞弗病)好发于8-14岁活跃期,跟骨后方压痛且踮脚时加重。 诊断鉴别方法 触诊可初步定位疼痛源:筋膜痛点通常在跟骨前内侧,脂肪垫萎缩痛点在正中央,神经卡压常有Tinel征(叩击诱发麻痛)。影像学中X线片观察骨刺和骨骼排列,超声检查软组织炎症和筋膜厚度,MRI则用于诊断应力性骨折和神经病变。实验室检查包括血尿酸、炎症指标和自身抗体检测。 阶梯化治疗体系 保守治疗包含拉伸训练(阶梯悬吊拉伸、毛巾牵拉)、矫形鞋垫(蜂巢跟骨垫、弓支撑垫)和物理治疗(冲击波、激光)。药物治疗常用非甾体抗炎药局部封闭注射。体外冲击波对慢性筋膜炎有效率可达八成,夜间夹板维持筋膜伸展位。手术治疗仅适用于顽固病例,包括筋膜切开术、神经松解术或跟骨钻孔减压术。 预防与康复管理 体重管理每减轻1公斤体重可降低4公斤足部负荷。运动选择应避免水泥地跑步,推荐泳池行走或自行车训练。鞋具选择需注意后帮硬度适中、前掌易弯曲并定期更换磨损鞋履。日常可进行足底滚球按摩、小腿肌群拉伸等预防性训练,高危人群建议定期进行足压检测和步态分析。
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