疾病定义
手足口病是一种主要发生在婴幼儿群体中的传染性疾病,由肠道病毒感染引发。这种疾病的名称来源于其典型临床表现,即手部、足部以及口腔内部出现皮疹或疱疹。该病具有明显的季节性特征,通常在春末夏初以及秋季较为流行,在托幼机构或儿童聚集场所容易形成小范围传播。 病原特征 引发手足口病的病原体主要为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型,其中后者所致病症往往更为严重。这些病毒在自然环境中有较强生存能力,可通过消化道、呼吸道等多种途径传播。病毒侵入人体后,首先在咽部或肠道黏膜进行复制,继而进入血液循环系统,最终侵袭皮肤黏膜组织引发特征性病变。 临床表现 典型病例通常表现为急性起病,初期出现发热、食欲不振等全身症状,随后在口腔黏膜出现疼痛性水疱,手部、足部及臀部出现斑丘疹或疱疹。部分患儿可能伴随咳嗽、流涕等呼吸道症状。绝大多数患儿病情轻微,病程具有自限性,通常在七至十天内痊愈,且痊愈后可获得对相应病毒株的持久免疫力。 防治要点 目前尚无针对手足口病的特效抗病毒药物,治疗主要以缓解症状、提高舒适度为主。预防措施重在切断传播途径,包括保持个人卫生、加强环境消毒、避免接触患者等。我国已研制出针对肠道病毒71型的灭活疫苗,接种后可有效预防由该病毒引起的重症手足口病。对于确诊病例,建议采取居家隔离措施直至症状完全消失,以防疾病进一步扩散。病原学深度解析
手足口病的致病元凶是肠道病毒属的多个成员,这个病毒家族包含一百多种血清型,但仅部分型别与手足口病发生密切相关。除常见的柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型外,柯萨奇病毒A组4、5、9、10型以及B组2、5型等也可引发相似临床表现。不同病毒型别导致的疾病严重程度存在显著差异,其中肠道病毒71型因其较强的神经侵袭性,更易引起脑炎、急性弛缓性麻痹等严重并发症,成为公共卫生监测的重点对象。 这些微小核糖核酸病毒具有二十面体对称结构,直径约三十纳米,缺乏脂质包膜,这使得它们对乙醚、酒精等常用消毒剂具有较强抵抗力。但病毒对紫外线照射和高温敏感,在六十摄氏度环境中十五分钟即可灭活。病毒在自然界中存活时间受温度和湿度影响较大,在适宜条件下可在物体表面存活数周之久。 流行病学特征分析 手足口病呈现出明显的年龄分布特征,五岁以下婴幼儿占总发病数的百分之九十以上,其中三岁以下幼儿尤为易感。这种现象与婴幼儿免疫系统发育尚未完善、个人卫生意识薄弱密切相关。流行病学调查显示,男孩发病率略高于女孩,可能与行为活动差异有关。 该病在全球范围内广泛分布,但流行特征存在地域差异。在温带地区,发病呈现双峰分布,主要集中于五月至七月、九月至十一月两个时段。而在热带和亚热带地区,全年均可出现病例,雨季前后往往出现流行高峰。传染源包括确诊病例、隐性感染者和健康带毒者,后者在疾病传播中扮演重要角色。 传播途径复杂多样,粪口传播是主要方式,病毒通过污染的水源、食物或日常生活用品实现传播。呼吸道飞沫传播在密闭空间内同样不可忽视,患者咽喉分泌物和唾液中含有大量病毒。近年研究发现,疱疹液中也存在活病毒,直接接触可能造成传播。 临床表现谱系 手足口病的临床表现多样,从无症状感染到重症病例形成连续疾病谱。典型病例的潜伏期通常为三至七天,起病初期表现为中度发热、咽痛、食欲减退等非特异性症状。一至两天后,口腔黏膜出现疼痛性小水疱,多见于舌面、颊黏膜和上颚,水疱破溃后形成溃疡,导致进食困难。 皮肤损害几乎同步出现,好发于手掌、足底及臀部,表现为斑丘疹迅速转为小疱疹,周围有炎性红晕,疱疹长轴与皮纹走向一致。皮疹一般不痛不痒,消退后不留疤痕。部分患儿可能仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,称为不全型手足口病。 重症病例的病程发展具有特殊性,多在发病后三至五天内出现神经系统受累表现,包括持续高热、嗜睡、呕吐、肢体抖动等预警指标。极少数病例可能迅速发展为脑干脑炎、神经源性肺水肿和循环衰竭,危及生命。这类重症转变往往突然发生,需要临床医生高度警惕。 诊断与鉴别诊断 临床诊断主要依据特征性皮疹分布和流行病学接触史。实验室检查包括病毒分离、核酸检测和血清学检测等方法。咽拭子、粪便标本和疱疹液是常用的检测材料,实时荧光逆转录聚合酶链反应技术因其高敏感性已成为主流检测手段。 鉴别诊断需考虑水痘、单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等其他出疹性疾病。水痘皮疹呈向心性分布,可见不同期别皮疹同时存在;单纯疱疹多局限于口腔周围或生殖器区域;疱疹性咽峡炎则仅见于咽部,不伴手足皮疹。药物疹通常有用药史且皮疹分布更为广泛。 治疗策略与护理要点 轻症患儿以对症支持治疗为主,包括退热、补液和口腔护理。对乙酰氨基酚或布洛芬可用于控制发热和疼痛,但需避免使用阿司匹林以防瑞氏综合征发生。口腔溃疡处可涂抹保护性药膜减轻疼痛,保证足量液体摄入防止脱水。 重症病例需要住院治疗,重点监测生命体征和神经系统症状。静脉注射免疫球蛋白可能通过中和病毒和调节免疫反应发挥治疗作用,糖皮质激素的使用尚存争议。出现脑水肿者可酌情使用脱水剂,呼吸衰竭患者需及时给予机械通气支持。 家庭护理应注意隔离消毒,患儿用品应专用并定期煮沸消毒。保持皮肤清洁,避免抓挠疱疹。饮食宜清淡温凉,流质或半流质食物可减轻口腔刺激。恢复期仍具传染性,建议隔离至症状消失后一周。 预防控制体系 预防策略采取三级预防模式。一级预防包括疫苗接种和健康教育,目前我国使用的肠道病毒71型灭活疫苗对同型病毒保护率达百分之九十以上。二级预防重在早期发现和隔离病例,托幼机构应严格执行晨检制度。三级预防针对重症病例,建立转诊绿色通道降低病死率。 个人防护措施包括养成勤洗手习惯,使用肥皂和流动水洗手至少二十秒。流行期间避免前往人群密集场所,加强居室通风和物品消毒。含氯消毒剂对灭活肠道病毒效果显著,适用于环境表面消毒。 公共卫生层面应建立完善的监测预警系统,及时发现聚集性疫情并采取控制措施。加强跨境卫生检疫,防止新型病毒株输入。开展病原学监测,掌握流行毒株变迁规律,为疫苗研发提供科学依据。
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