胎盘前置是指妊娠期间胎盘异常附着于子宫下段或覆盖宫颈内口的病理状态。根据胎盘边缘与宫颈内口的相对位置关系,临床将其划分为完全性、部分性及边缘性三种类型。该病症是导致妊娠中晚期出血的主要诱因之一,对母婴安全构成显著威胁。
发生机制与高危因素 胚胎着床位置偏低是根本成因,子宫内膜损伤(如多次刮宫、剖宫产史)、多胎妊娠、产妇年龄大于35岁、吸烟及辅助生殖技术应用等均可能增加发生风险。随着妊娠进展,子宫下段逐渐伸展,附着于此处的胎盘组织发生错位剥离,进而引发无痛性反复阴道出血。 临床特征与诊断 典型表现为妊娠28周后突发无诱因、无痛性阴道流血,初次出血量通常较少并可自行停止。通过超声检查可明确胎盘位置,经阴道超声能更精准判断胎盘边缘与宫颈内口关系。磁共振成像适用于疑难病例的辅助诊断。 处理原则与预后 处理策略取决于出血量、孕周、胎儿状况及胎盘覆盖程度。期待疗法适用于出血少、孕周小的患者,通过绝对卧床、抑制宫缩等措施延长孕周。若出现大出血或胎儿窘迫,需立即终止妊娠,剖宫产是唯一分娩方式。产后需警惕胎盘植入和宫缩乏力性出血等并发症。胎盘前置作为产科急重症之一,其病理本质是胎盘附着位置异常。在正常妊娠中,胎盘通常植入子宫体部或底部,而该病症则表现为胎盘部分或完全覆盖宫颈内口。随着孕周增长,子宫下段形成及宫颈管消失过程中,缺乏伸展性的胎盘组织发生剥离,导致血管破裂出血。这种出血具有突发性和反复性特征,常在不伴有宫缩疼痛的情况下发生。
分类体系与病理特点 根据产后胎盘与宫颈口关系的病理学确认,可分为完全性前置胎盘(宫颈内口完全被胎盘组织覆盖)、部分性前置胎盘(宫颈内口部分被覆盖)和边缘性前置胎盘(胎盘边缘达宫颈内口边缘)。另有一种低置胎盘概念,指胎盘下缘距宫颈内口距离小于2厘米但未达到内口。值得注意的是,妊娠中期发现的胎盘前置现象中,约90%随子宫增大形成"胎盘迁移"现象而转为正常位置。 高危人群图谱 多次宫腔操作史者(如人工流产、清宫术)子宫内膜基底层受损,受精卵为获取足够血供选择在子宫下段着床。剖宫产术后子宫疤痕处内膜血供不足,亦促使胎盘向宫颈方向生长。多胎妊娠因胎盘面积增大,附着于子宫下段的概率显著增加。35岁以上高龄孕妇子宫血管弹性下降,辅助生殖技术引发的激素环境变化,以及孕妇吸烟导致的胎盘代偿性肥大,均被证实与发病呈正相关。 诊断方法与鉴别要点 经阴道超声是诊断金标准,需在适度充盈膀胱下观察胎盘下缘与宫颈内口的关系。检查时应注意区分胎盘前置与胎盘早剥、宫颈息肉等引起的出血。对于后壁胎盘,可采用经会阴超声辅助诊断。磁共振成像能清晰显示胎盘侵入子宫肌层的深度,对合并胎盘植入者具有重要价值。超声造影新技术可通过观察胎盘血流灌注情况,提前预判产后出血风险。 分级管理策略 对无症状患者实行期待疗法:孕34周前给予宫缩抑制剂,必要时应用促胎肺成熟药物。出血患者需绝对卧床,避免肛查和阴道检查。建立紧急输血绿色通道,备足血制品。对于反复出血或大量出血者,无论孕周大小均应急诊剖宫产终止妊娠。术中采用子宫下段垂直切口、宫颈提拉式缝合、宫腔填纱等特殊技术控制出血。对疑似胎盘植入者,需多学科团队协作实施腹主动脉球囊阻断等介入技术。 并发症防控体系 产后出血是最危急的并发症,需提前准备止血药物、宫腔压迫球囊等器械。胎盘植入发生率随剖宫产次数增加而上升,严重者需行子宫切除术。产褥感染风险较正常产妇增高3倍,应预防性使用抗生素。早产儿呼吸窘迫综合征、低体重儿等围产儿并发症发生率显著升高,需新生儿科医师协同监护。远期随访发现,前置胎盘患者再次妊娠时复发率可达4%-8%,且合并胎盘植入风险增加。 预防与健康管理 推广科学避孕措施,减少非意愿妊娠及宫腔操作。规范剖宫产指征,控制首次剖宫产率。妊娠早期超声筛查时应关注胎盘位置,对可疑者建立专案管理。加强孕产妇健康教育,识别突发性无痛性阴道流血的警示意义。区域性危重孕产妇救治中心应建立标准化应急处置流程,完善转诊会诊机制,最大限度保障母婴安全。
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