核心概念
牙龈发炎是口腔黏膜组织对刺激产生的防御反应,主要表现为牙龈边缘红肿、触碰易出血、局部胀痛等症状。这种现象并非独立疾病,而是多种口腔问题共同作用的外在表现。当牙菌斑在牙齿与牙龈交界处堆积,其中的细菌代谢产物会持续刺激牙龈组织,引发局部毛细血管扩张充血,组织液渗出增多,从而形成肉眼可见的红肿状态。 发生机制 从病理过程看,牙龈发炎本质是机体免疫系统与口腔微生物的博弈过程。当牙菌斑生物膜形成后,革兰氏阴性菌释放的内毒素会穿透上皮屏障,激活局部免疫细胞释放炎性介质。这些化学物质如白细胞介素和肿瘤坏死因子,会增强血管通透性,吸引中性粒细胞向炎症部位迁移,形成细胞防御网络。同时,胶原纤维在酶解作用下发生降解,导致牙龈组织支撑结构松动。 临床表现 典型症状呈现渐进式发展规律:初期表现为牙龈边缘失去正常的粉红色泽,转为鲜红或暗红色,龈乳头圆钝饱满;中期可见刷牙时牙刷带血,咀嚼硬物时食物表面出现血丝,伴有口腔异味;重度炎症时会出现自发性出血,牙龈沟深度增加但尚未形成真性牙周袋。值得注意的是,慢性牙龈炎疼痛感往往不明显,容易让人忽视病情发展。 影响因素 除口腔卫生状况外,内分泌变化如青春期、妊娠期会增强牙龈对刺激的敏感性;长期服用抗癫痫药、免疫抑制剂等药物可能引起牙龈纤维增生;维生素C缺乏会导致毛细血管脆性增加;而牙齿排列不齐、修复体边缘不密合等局部因素,更易造成菌斑滞留。系统性疾病如糖尿病、血液病等也会通过改变机体抵抗力间接影响牙龈状态。 防治要点 有效控制的关键在于打破菌斑堆积的恶性循环。建议采用巴氏刷牙法重点清洁牙龈沟区域,配合牙线清理邻面间隙。对于已形成的牙结石,需通过专业洁治去除局部刺激物。日常可选用含氟化亚锡或氯己定的漱口水辅助控制菌斑,但需注意长期使用可能引起牙齿着色。定期口腔检查能及时发现早期病变,对于戴正畸矫治器、固定义齿等特殊人群,更应加强预防性护理。病理演变过程
牙龈发炎的动态发展遵循特定病理规律。在初始阶段,菌斑生物膜在龈缘处积累48小时后即开始引发局部微炎症反应。革兰氏阴性菌细胞壁上的脂多糖作为强效炎症诱导剂,与牙龈上皮细胞表面的模式识别受体结合,启动核因子κB信号通路。这条分子通道的激活促使上皮细胞分泌白细胞介素8等趋化因子,如同发出集结信号,引导血管中的中性粒细胞穿过血管壁向炎症区域聚集。 进入进展期后,中性粒细胞在吞噬细菌过程中释放基质金属蛋白酶,这种酶类会分解牙龈结缔组织中的胶原纤维网络。同时,成纤维细胞的功能受到抑制,新胶原合成速度赶不上降解速度,导致牙龈组织张力下降。毛细血管内皮细胞间隙增宽,使得血浆中的纤维蛋白原渗出并在组织间隙凝固,形成肉眼可见的牙龈肿胀。此时龈沟液分泌量可达健康状态的30倍以上,这些富含炎性因子的液体反而成为细菌滋生的营养基。 临床分类体系 根据临床表现和病理特征,牙龈发炎可细化为多种亚型。边缘性牙龈炎病变局限于牙龈边缘和龈乳头,常见于口腔卫生不良者;增生性牙龈炎表现为牙龈组织明显肥厚,多见于长期服用苯妥英钠的癫痫患者;妊娠期牙龈炎发生在孕中期,与激素水平改变导致血管通透性增加有关;坏死性溃疡性牙龈炎则特征性地出现龈乳头火山口状缺损,伴剧烈疼痛和特殊腐臭味,常与精神压力、睡眠不足相关。 还有一种特殊类型是青春期牙龈炎,好发于12-18岁青少年,表现为前牙区龈乳头明显红肿,但牙周组织尚未受损。这与青春期性激素水平升高有关,这些激素能增强牙龈组织对局部刺激的反应性,同时改变龈下菌斑的组成,使中间普氏菌等致病菌比例上升。值得注意的是,所有类型的牙龈炎在及时干预后都具有可逆性,这与已造成牙槽骨破坏的牙周炎有本质区别。 诊断鉴别方法 规范诊断需要结合视诊、探诊和辅助检查。视诊重点观察牙龈颜色、形态、质地的变化,健康牙龈应呈粉红色,边缘薄如刀刃,质地坚韧。探诊时使用钝头牙周探针轻触龈沟,出血指数达到2级以上提示炎症存在。必要时可进行龈沟液量测定,将滤纸条插入龈沟30秒后测量渗出液长度。对于不典型病例,需拍摄根尖片排除根尖周病变引起的牙龈瘘管,或进行血液检查排除血小板减少等血液系统疾病。 鉴别诊断需关注几个关键点:与早期牙周炎区分的关键指标是附着丧失程度和牙槽嵴顶骨密度;与血液病相关牙龈出血的区别在于后者常伴有皮肤瘀斑、黏膜苍白等全身症状;药物性牙龈增生有明确用药史,且增生组织质地较韧;而牙龈癌性溃疡边缘隆起呈菜花状,触之易出血且疼痛不明显。对于持续不愈的牙龈溃疡,应进行活体组织检查以明确性质。 综合治疗策略 治疗方案需遵循个体化原则。基础治疗包括全口洁治去除菌斑牙石,对增生明显的牙龈可行龈上洁治术。患者教育环节要演示正确的刷牙方法,特别强调牙刷45度朝向龈缘的震颤技巧。对于配合度差的患者,可推荐使用带压力传感器的电动牙刷。邻面清洁应根据牙间隙大小选择牙线、间隙刷或冲牙器,其中超细牙线能更好地进入紧密的牙接触点。 药物治疗分为局部和全身用药。局部可用氯己定含漱液每日两次,但连续使用不宜超过2周以免牙齿着色。碘甘油等消炎制剂可涂布于红肿龈乳头。对急性坏死性牙龈炎需联合使用甲硝唑和青霉素类药物。近年来激光治疗逐渐应用,半导体激光能有效杀灭龈下致病菌并促进组织修复。对于增生严重影响咀嚼或美观的病例,可考虑牙龈成形术恢复生理外形。 特殊人群管理 糖尿病患者牙龈炎控制难度较大,高血糖环境会削弱白细胞吞噬功能,治疗需同步调控血糖水平。妊娠期患者洁治宜选择孕中期进行,操作时保持左侧卧位避免压迫下腔静脉。戴固定矫治器的青少年需使用正畸专用牙缝刷清理托槽周围,配合含氟漱口水预防釉质脱矿。长期卧床患者可由护理人员用海绵棒蘸取氯己定溶液擦拭牙面。对于认知障碍患者,可在饮食中添加茶树精油等天然抗菌成分。 预防监测体系 建立三级预防网络能有效降低发病率。一级预防针对高危人群开展口腔健康教育,推广改良巴斯刷牙法;二级预防通过定期洁治中断疾病进展,建议健康人群每6-12个月专业清洁一次;三级预防对已发生牙龈炎者进行系统治疗,防止向牙周炎发展。自我监测可借助牙龈出血指数,将刷牙后出血频率分为四级记录。新型智能牙刷能通过图像识别技术分析牙龈颜色变化,提前预警炎症风险。 营养干预方面,适量补充维生素C能增强毛细血管韧性,钴胺素缺乏与慢性炎症相关,可适当增加动物肝脏摄入。咀嚼富含纤维的食物如芹菜、苹果等能机械清洁牙面。近年研究发现,益生菌制剂如罗伊氏乳杆菌能竞争性抑制致病菌黏附,适量补充有助于维持口腔微生态平衡。最终需要明确,牙龈健康是系统性健康的重要窗口,其维护需要医患双方的持续共同努力。
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