泌尿系统感染是指病原微生物侵入泌尿道引发的炎症反应,属于临床常见多发病症。根据感染部位差异可分为上尿路感染与下尿路感染两大类别,前者主要包括肾盂肾炎等肾脏及输尿管区域感染,后者则涵盖膀胱炎、尿道炎等膀胱及尿道部位感染。
致病机制主要通过三种途径实现:上行感染最为常见,病原体经尿道口逆行至膀胱乃至肾脏;血行感染多继发于菌血症,病原体随血流抵达泌尿器官;淋巴道感染则较为罕见。临床典型表现为尿频尿急、排尿灼痛、尿液混浊等排尿异常,严重者可出现腰肋部叩痛、发热寒战等全身症状。 易感人群存在明显特征差异。女性因尿道较短且毗邻肛门,终生感染风险显著高于男性。老年男性则因前列腺增生致排尿不畅易发感染。婴幼儿因免疫系统未完善、糖尿病患者因尿糖环境利于菌群繁殖、妊娠期妇女因解剖结构变化等因素均属高发群体。 防治体系建立需采取综合措施。日常保证足量饮水形成尿液冲刷效应,注意会阴部清洁卫生,避免憋尿行为。治疗需根据尿培养药敏结果选用敏感抗生素,辅以碱化尿液等对症处理,复杂病例需进行影像学检查排除解剖结构异常。病理基础解析
泌尿系统感染本质是尿路内壁黏膜遭受微生物侵袭引发的炎症级联反应。革兰阴性杆菌为最主要致病菌群,其中大肠埃希菌占比超过七成,其菌毛结构与尿路上皮细胞特异性黏附素结合是实现定植的关键初始步骤。葡萄球菌、克雷伯菌属及变形杆菌等也是常见病原体,医院内感染中真菌与耐药菌株比例显著升高。 临床分类体系 根据解剖定位可分为下尿路感染与上尿路感染。下尿路感染包含急性膀胱炎与尿道炎,以膀胱刺激征为主要表现;上尿路感染主要指急性肾盂肾炎,常伴明显全身中毒症状。按临床特征又分为单纯性感染与复杂性感染,后者伴存尿路结构异常、功能缺陷或基础疾病。反复发作性感染特指半年内发作≥2次或一年内≥3次,需重点评估防御机制缺陷。 特殊群体表现 婴幼儿患者常呈现非特异性症状,表现为喂养困难、嗜睡或生长发育迟缓,极易误诊。妊娠期妇女因黄体酮致输尿管蠕动减弱及子宫压迫,肾盂肾炎风险增加三倍,可能诱发早产。老年患者症状隐匿,精神意识改变有时是唯一表现,需警惕败血症风险。男性患者除常见病原体外,需特别排查前列腺炎与生殖系感染相关性。 诊断标准细则 确诊需结合临床症状与实验室检查。尿常规显示白细胞酯酶阳性及亚硝酸盐试验提示菌尿可能,尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野为重要指标。清洁中段尿培养菌落计数≥10^5 CFU/ml为确诊金标准,但近期抗生素使用、大量饮水或厌氧菌感染可能导致假阴性。复杂性感染需进行泌尿系超声排除结石、梗阻或积水,必要时行静脉肾盂造影或CT尿路成像检查。 防治策略体系 急性期治疗应根据病原学结果选择敏感抗生素,下尿路感染多采用短程疗法,上尿路感染需足疗程静脉给药。反复发作患者可采取低剂量长程抑菌疗法或性交后预防用药。蔓越莓制品含原花青素可抑制细菌黏附,作为辅助预防措施。对于合并解剖异常者,需手术矫正尿路梗阻或膀胱输尿管反流。所有患者均应建立个体化随访方案,监测肾功能变化与感染复发情况。 并发症预警 未经规范治疗的感染可能进展为肾周脓肿、肾乳头坏死等局部并发症。孕妇感染可能导致胎儿低体重或呼吸窘迫综合征。最严重者可发展为尿源性败血症,伴随感染性休克及多器官功能衰竭,死亡率可达百分之二十以上。长期反复感染可能诱发肾瘢痕形成,最终进展为慢性肾功能不全,此类损伤在儿童群体中尤为值得关注。
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