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       阑尾发炎概述

       阑尾发炎是指人体右下腹盲肠末端附着的管状器官——阑尾，因各种原因引发的急性或慢性炎症反应。该病症在临床上属于常见急腹症范畴，多发于十至三十岁人群，但任何年龄段均可发生。其典型表现为转移性右下腹痛，常伴有恶心、发热、食欲减退等全身反应。

       炎症发生主要源于管腔阻塞机制，包括粪石嵌顿、淋巴组织增生、异物滞留或肿瘤压迫等因素。阻塞导致腔内压力升高，血流供应受阻，继而引发黏膜损伤，肠道菌群乘虚而入形成混合感染。病情发展呈渐进性，从单纯性炎症逐步演变为化脓、坏疽甚至穿孔等严重阶段。

       诊断需结合麦氏点压痛、反跳痛等典型体征，配合白细胞计数升高影像学检查。超声与计算机断层扫描能有效显示阑尾肿胀、周围渗液及脂肪间隙模糊等特征性表现。值得注意的是约三成患者可能出现非典型症状，如腰痛、腹泻或泌尿系统症状，需与泌尿系结石、妇科疾病等作鉴别诊断。

       治疗以手术切除为主流方案，腹腔镜技术现已广泛应用。非手术处理仅限于特殊情况，需严格遵循医学指征。预防重点在于保持规律饮食结构，避免暴饮暴食，及时处理肠道寄生虫感染，同时注意饮食后不宜立即进行剧烈运动。术后并发症主要包括切口感染、腹腔脓肿等，总体预后良好。

       解剖学基础与生理功能

       阑尾作为盲肠后内侧壁延伸的细长盲管，其长度存在显著个体差异，通常在五至十厘米之间，直径约零点五至零点七厘米。器官表面被腹膜完全包裹并形成独立系膜，使其具有较大活动度。组织学观察显示管壁结构与结肠相似，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成，黏膜内富含淋巴滤泡，在青少年时期尤为发达，被认为参与肠道局部免疫调节功能。尽管传统观点视其为退化器官，最新研究表明阑尾可能承担肠道菌群储备库的作用，在肠道菌群失衡时协助恢复微生态平衡。

       机械性梗阻是主要致病因素，约百分之六十的病例由粪石引起。这些由粪便物质、钙盐及黏液组成的硬块堵塞管腔后，黏膜持续分泌液体致使腔内压力急剧上升，最终压迫血管引起组织缺血。淋巴组织增生常见于青少年呼吸道或胃肠道感染后，肥大的淋巴滤泡可完全阻塞管腔。其他少见原因包括肠道蠕虫（如蛲虫、蛔虫）钻入、果实种子滞留、原发性肿瘤或邻近器官肿瘤压迫。近年研究发现遗传因素与发病存在关联，特定基因突变可能影响阑尾组织结构及炎症反应强度。

       炎症发展呈现典型阶段性特征。初期（六至十二小时）为单纯性炎症，器官轻度肿胀，表面充血并附有纤维蛋白渗出物。随着进展（十二至二十四小时），转化为化脓阶段，全层组织出现多发性小脓肿，黏膜溃疡形成，腔内充满脓液。若未干预则进入坏疽期（二十四至四十八小时），动脉血流中断导致壁层坏死，呈暗黑色或绿色，质地脆弱易穿孔。最终阶段为穿孔性阑尾炎，脓性内容物渗入腹腔引起局限性或弥漫性腹膜炎。少数病例可能被大网膜包裹形成炎性包块，或发展为阑尾周围脓肿。

       约百分之七十患者呈现经典症状序列：最初为上腹或脐周持续性隐痛，伴恶心厌食；六至八小时后疼痛转移至右下腹并固定于麦氏点，转为持续性锐痛。体温轻度升高（三十七点五至三十八点五摄氏度），白细胞计数显著增高。特殊人群表现各异：婴幼儿多呈全身中毒症状而局部体征不明显；老年人痛觉迟钝常延误就诊；孕妇因子宫推挤阑尾致疼痛位置上移。盆位阑尾可刺激直肠引发里急后重，盲肠后位阑尾多表现为腰部疼痛，极易误诊为泌尿系统疾病。

       除常规体格检查（罗夫辛征、腰大肌试验等）外，实验室检查显示中性粒细胞比例超过百分之七十五具有提示意义。超声检查作为首选影像学方法，可观察到不可压缩的盲端管状结构，直径大于六毫米，横断面呈靶环征。计算机断层扫描诊断准确率达百分之九十五以上，不仅能显示阑尾增粗、壁强化及周围脂肪间隙模糊，还能检测粪石存在与腹腔积液情况。对于疑难病例，磁共振成像尤其适用于孕妇群体，避免辐射暴露风险。

       手术切除仍是金标准治疗方式。传统开腹手术通过麦氏点斜切口或横切口完成，适用于医疗条件有限地区。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、探查范围广的优势，能同时处理盆腔及腹腔其他病变。抗生素保守治疗仅适用于发病超过七十二小时已形成包裹性脓肿的患者，待炎症消退后建议间隔六至八周行二期手术。近年出现的经自然腔道内镜手术（NOTES）经胃或阴道切除阑尾，虽处于探索阶段但展示了微创技术新方向。

       术后最常见并发症为切口感染（发生率百分之五至十），与术中脓液污染直接相关。腹腔脓肿多发生于右下腹、膈下或盆腔，需超声引导下穿刺引流。阑尾残株炎因残留组织过长再次发炎，发生率约万分之五。粪瘘常与盲肠根部坏死或引流管压迫有关，多数经保守治疗可自闭。罕见但严重的门静脉脓毒血症由细菌经肠系膜静脉进入肝脏引起，表现为寒战高热与黄疸，死亡率较高。

       保持膳食纤维摄入量每日不少于二十五克可有效降低粪石形成风险，建议多食用带皮水果、燕麦及绿叶蔬菜。建立规律排便习惯，避免长期服用导致便秘的药物。及时治疗肠道寄生虫感染，儿童应定期进行寄生虫筛查。进食后一小时内避免跑跳等剧烈运动，以防食物残渣坠入阑尾腔。对于反复发作的慢性阑尾炎，建议在间歇期择期手术，避免急性发作时增加手术风险。

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