皮瓣的分类及名称是什么

       一、 基于血液供应模式的分类与命名

       这是皮瓣最核心的分类依据，直接决定了皮瓣的存活可靠性和设计自由度。首先，随意型皮瓣，又称任意皮瓣，其血供来源于真皮下血管网和筋膜血管网，没有一条主导的轴心动脉。这类皮瓣的设计必须严格遵循固有的长宽比例，通常不超过1.5:1，在面部血供丰富的区域比例可适当放宽。其名称多根据形状或转移方式而定，如矩形皮瓣、舌形皮瓣、双蒂皮瓣等。由于血供相对不确知，其转移距离和范围受限，主要用于修复小面积的浅表缺损。

       与之相对的是轴型皮瓣，其内部包含一条或一组解剖位置恒定、可供辨认的轴心血管（动脉及其伴行静脉）。这条血管如同皮瓣的生命线，为其提供明确的灌注区域。根据轴心血管的走行与分布模式，轴型皮瓣又可进一步细分。例如，直接皮动脉皮瓣，其轴心血管直接起源于深部主干动脉，穿出深筋膜后即在皮下组织中纵向走行，供养其上方的皮肤，如以腹壁浅动脉为蒂的下腹部皮瓣。肌间隔皮动脉皮瓣，其血管沿肌间隔穿出深筋膜后分支供养皮肤，如以桡动脉腕上皮支为蒂的前臂皮瓣。主干带小分支动脉皮瓣，其轴心血管是一条深部主干动脉，沿途发出多个细小皮支供养皮肤，切取时常需牺牲该主干动脉，如以桡动脉为蒂的前臂桡侧皮瓣。还有肌皮动脉皮瓣，其血供来自深部营养肌肉的血管，这些血管发出穿支穿过肌肉和深筋膜到达皮肤，这是肌皮瓣的血供基础。

       二、 基于转移方式与位置的分类与命名

       这一分类关注皮瓣从供区到受区的移动路径和空间关系。局部皮瓣是利用缺损周围组织的弹性和延展性进行修复，是“就地取材”的典范。它主要包括几种经典术式：推进皮瓣，通过向缺损方向直线推进覆盖创面，如V-Y推进皮瓣、矩形推进皮瓣；旋转皮瓣，以缺损一侧为轴心，将邻近的扇形或半圆形皮瓣旋转一定角度覆盖缺损，常在旋转轴远端形成“猫耳”皱褶；易位皮瓣，或称交错皮瓣，是将皮瓣越过介于供受区之间的正常皮肤转移到缺损区，供区通常可直接缝合或植皮，经典的Z成形术就是由两个三角形易位皮瓣构成。

       远位皮瓣则指供区远离受区。其中，带蒂皮瓣在转移初期，皮瓣通过一个或两个蒂部与供区保持连接以维持血供，待皮瓣在受区建立新的血液循环后（通常需2-3周），再行断蒂修整。如用于手部修复的腹部带蒂皮瓣。而游离皮瓣，或称吻合血管的游离皮瓣，是显微外科技术的杰作。它将轴型皮瓣完全切下，仅保留其营养血管蒂，然后在显微镜下将这些血管与受区附近的动静脉进行精细吻合，从而一次性完成远距离移植。这使得身体几乎任何有知名血管的部位都能成为皮瓣供区，极大地拓展了修复的疆界，如背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣等。

       三、 基于组织构成层次的分类与命名

       现代修复外科追求的不只是创面覆盖，更是结构与功能的重建，因此根据皮瓣所包含的组织成分进行分类至关重要。皮瓣在最狭义上指仅包含皮肤和皮下脂肪的组织瓣。筋膜皮瓣则在此基础上包含了深筋膜层，深筋膜血管网极大地丰富了皮瓣的血供，使其成为一类血运可靠、用途广泛的皮瓣，如小腿后侧的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣。

       肌皮瓣是将肌肉与其表面的皮肤作为一個整体进行移植。其血供来自深部的肌动脉，肌肉如同一个“血管载体”，为覆盖其上的皮肤提供充沛血流。肌皮瓣不仅能填充深在的空腔缺损（如骨髓炎清创后的腔隙），其丰富的血运还能显著改善局部的血液循环，抗感染能力强，如用于胸壁重建的胸大肌肌皮瓣、用于褥疮修复的臀大肌肌皮瓣。

       骨皮瓣是一种复合组织瓣，同时包含骨骼和其上的软组织。它用于需要同时修复骨缺损和皮肤软组织缺损的复杂情况，如外伤或肿瘤切除后的下颌骨缺损，常选用以腓动脉为蒂的腓骨皮瓣进行重建。感觉皮瓣则是在切取皮瓣时，特意保留并吻合支配该区域皮肤的皮神经，使移植后的皮瓣能恢复保护性感觉，这对于手、足等关键功能部位的重建意义重大。

       四、 其他特殊类型与命名

       随着技术进步，一些更精细的皮瓣概念不断涌现。穿支皮瓣是当前显微外科的热点，它仅以穿过深筋膜后供养皮肤的微小穿支血管（直径通常0.5-0.8毫米）为蒂，切取时不再携带深部的肌肉或主干血管，从而最大程度地减少供区损伤，实现了“以最小的供区代价获得最佳的受区效果”，如腹壁下动脉穿支皮瓣广泛用于乳房再造。预构皮瓣与预制皮瓣则体现了外科医生的主动设计：通过在拟切取皮瓣的区域预先植入血管束或移植物，人为地“制造”出一个符合特定需求的轴型皮瓣，为复杂缺损的修复提供了全新思路。

       综上所述，皮瓣的分类与名称是一个多维度的、动态发展的系统。从古老的随意皮瓣到精密的游离穿支皮瓣，每一种分类和命名背后，都凝结着对人体解剖的深刻理解、对血供规律的精准把握，以及对外科技术的不断创新。在实际临床工作中，这些分类体系相互交叉、互为补充，外科医生必须融会贯通，才能为每一位患者量身定制出最科学、最有效的修复方案。