皮肤的癌症,在医学上统称为皮肤恶性肿瘤,主要指那些起源于皮肤表皮、附属器或皮下组织的细胞发生不受控制的异常增生,并具有侵袭和转移潜能的疾病。这类疾病根据其起源细胞的不同,主要可分为几个大类,其中最为常见和具有代表性的是源自表皮角质形成细胞的恶性肿瘤,以及起源于皮肤色素细胞的恶性肿瘤。
基底细胞癌是其中最常见的一种类型,约占所有皮肤恶性肿瘤的七成以上。它通常生长缓慢,极少发生远处转移,但具有局部侵袭性,好发于长期暴露于阳光下的面部、颈部等部位。其外观多样,可表现为珍珠样光泽的结节、中央凹陷的溃疡或类似疤痕的斑块。 鳞状细胞癌是发病率第二高的皮肤癌,其恶性程度通常高于基底细胞癌,有一定的转移风险。它同样与长期紫外线照射密切相关,常表现为粗糙、坚硬的红色结节或溃疡性肿块,表面可能有鳞屑或结痂。除了皮肤,它也可发生在黏膜部位。 黑色素瘤虽然发病率相对较低,但却是恶性程度最高、最危险的皮肤癌症类型。它起源于产生黑色素的黑色素细胞,早期发现和治疗至关重要。其典型特征是原有的痣或新生的色素性皮损出现不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径增大或动态变化等情况。 除了上述三大主要类型,还有一些相对少见的皮肤恶性肿瘤,例如起源于皮肤附属器(如汗腺、皮脂腺)的癌症,以及皮肤淋巴瘤等。所有皮肤癌的共同诱因是过度的紫外线暴露,其他风险因素还包括遗传易感性、免疫抑制、长期接触某些化学物质以及慢性炎症或损伤。早期识别皮损的异常变化并及早就医,是成功治疗的关键。皮肤作为人体最大的器官,直接暴露于各种环境因素之下,其细胞在长期的内外因素作用下,可能发生恶性转化,形成癌症。皮肤的癌症并非单一疾病,而是一个包含多种病理类型的集合,它们在发病率、生物学行为、治疗策略和预后上存在显著差异。深入理解这些不同类型的皮肤癌,对于公众提高防范意识和临床进行精准诊疗都至关重要。
根据细胞起源的分类体系 皮肤恶性肿瘤的分类核心依据是其组织起源,即恶变最初发生于皮肤的哪一类细胞。这种分类方法最能反映疾病的本质和临床特点。 第一大类是上皮源性皮肤癌,即癌细胞来源于皮肤的表皮层。这构成了皮肤癌的绝对主体。其中,基底细胞癌源自表皮最底层的基底细胞。这种癌症的生长极具“惰性”,增殖速度慢,转移概率极低,常被称为“局部恶性”肿瘤。但它会像树根一样向深部及周围组织浸润生长,若不处理,可造成严重的局部组织破坏。其亚型包括结节型、浅表型、硬化型等,形态各异。 同属上皮源性的鳞状细胞癌则起源于表皮的棘细胞层或角质形成细胞。它的侵袭性更强,不仅会局部浸润,还有可能通过淋巴管或血管扩散到区域淋巴结甚至远处器官,转移风险明显存在。长期日晒伤、放射性皮炎、慢性溃疡、疤痕以及人乳头瘤病毒感染等都是其重要的致病因素。 第二大类是黑色素细胞源性肿瘤,即黑色素瘤。它源于表皮基底层的黑色素细胞。黑色素瘤是皮肤癌中的“头号杀手”,虽然其发病率远低于前两者,但恶性程度高,进展迅速,早期即可发生转移,死亡率占皮肤癌相关死亡的绝大部分。根据生长模式,可分为浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样痣型和肢端雀斑样痣型等,其中肢端型在我国相对多见。 第三大类是皮肤附属器癌,较为罕见,起源于汗腺、皮脂腺或毛囊等皮肤附属器。例如汗腺癌、皮脂腺癌等。这类癌症的诊断常需依赖病理检查,其生物学行为差异较大,部分类型也具有侵袭和转移能力。 第四大类是其他间叶组织与淋巴造血组织肿瘤。这包括了起源于皮肤真皮层纤维组织、血管、脂肪等间叶组织的肉瘤(如隆突性皮肤纤维肉瘤),以及原发于皮肤的淋巴瘤(如蕈样肉芽肿)。它们虽然发生在皮肤,但其本质分别属于软组织肿瘤和淋巴系统肿瘤。 核心致病因素与预防策略 绝大多数皮肤癌,尤其是基底细胞癌和鳞状细胞癌,其首要致病元凶是紫外线辐射,特别是其中的中波紫外线。长期、累积性的日光暴露,尤其是间歇性暴晒导致的晒伤,会直接损伤皮肤细胞的DNA,引发突变。因此,防晒是皮肤癌一级预防的基石,包括避免日晒高峰时段外出、使用足量的广谱防晒霜、穿戴防护性衣物和帽子等。 其次,个体遗传因素也扮演重要角色。例如,皮肤白皙、有雀斑、蓝眼睛或红头发的人,因其黑色素对皮肤的保护作用较弱,患皮肤癌的风险显著增高。有皮肤癌家族史的人群也需格外警惕。 此外,免疫抑制状态(如器官移植后长期服用抗排异药物、患有艾滋病等)、接触致癌化学物质(如砷、煤焦油)、长期电离辐射以及某些慢性皮肤病变(如烧伤疤痕、经久不愈的溃疡)也是明确的风险因素。 诊断、治疗与预后概览 皮肤癌的诊断始于临床医生的肉眼观察和皮肤镜检查,但最终确诊的“金标准”是病理学活检。通过手术切取或钻孔获取一小块病变组织,在显微镜下观察细胞形态,才能明确癌症的类型、分级和浸润深度。 治疗手段的选择高度依赖于癌症的类型、分期、部位以及患者的全身状况。手术治疗是绝大多数局限性皮肤癌的首选和根治性方法,常见术式包括标准扩大切除、莫氏显微描记手术(特别适用于面部高危部位,能最大限度保留正常组织且确保切缘干净)。对于无法手术或晚期患者,可采用放射治疗、局部药物治疗(如咪喹莫特、氟尿嘧啶)、冷冻治疗、光动力治疗等。晚期黑色素瘤的治疗已进入靶向治疗和免疫治疗时代,针对特定基因突变的靶向药和PD-1抑制剂等免疫检查点抑制剂显著改善了患者的生存期。 预后方面,基底细胞癌预后极佳,治愈率接近百分之百;早期发现的鳞状细胞癌治愈率也很高;而黑色素瘤的预后与诊断时的厚度( Breslow 深度)和是否发生转移密切相关,早期(原位或薄型)黑色素瘤通过手术切除预后良好,一旦发生远处转移,则治疗难度急剧增大。因此,定期进行皮肤自我检查,关注任何新出现的、变化的、不典型的皮损,并及时寻求专业皮肤科医生的帮助,是守护皮肤健康、抵御癌症威胁的最有效防线。
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