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肾衰竭的医学名称在临床医学中，通常被规范地称为肾功能衰竭。这个术语精准地概括了肾脏这一核心器官的功能发生严重、进行性减退直至丧失的病理状态。它不是指某个单一的疾病，而是多种病因导致肾脏结构和功能受损后所呈现出的一个综合性临床综合征。其核心在于肾脏无法有效行使清除体内代谢废物、调节水电解质平衡以及维持内环境稳定的基本职责。
分类与病程特点根据疾病发展的速度和可逆性，医学上主要将其划分为两大类别。急性肾损伤，以往常被称为急性肾功能衰竭，其特点是肾功能在数小时至数天内急剧恶化。这种类型通常由突发因素引发，如严重感染、大量失血、心脏功能骤降或接触肾毒性物质等。虽然病情凶险，但若能及时识别并去除病因，部分患者的肾功能存在完全或部分恢复的可能。慢性肾脏病终末期，即慢性肾功能衰竭，则是一个缓慢、隐匿且不可逆的进程。它往往是高血压、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等慢性疾病长期损害肾脏的最终结局，肾脏功能呈进行性、不可逆地丧失。 核心病理生理无论急性或慢性，其根本后果都是肾小球滤过率的显著下降。这直接导致机体产生的肌酐、尿素氮等毒素无法被有效清除而在血液中潴留，即所谓的氮质血症。同时，肾脏调节水分、钠、钾、钙、磷及酸碱平衡的能力严重受损，从而引发一系列全身性紊乱，如水肿、高钾血症、代谢性酸中毒及肾性骨病等，这些构成了肾衰竭患者最主要的临床表现和并发症来源。 诊断与治疗概览诊断依赖于详细的病史、临床表现，并结合血液检查（如血清肌酐、尿素氮）、尿液分析及影像学检查进行综合判断。治疗策略完全取决于其类型与阶段。急性肾损伤的治疗关键在于迅速纠正可逆病因、维持生命体征稳定。而对于慢性肾衰竭终末期，治疗则转向长期的替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植，以此替代已丧失的肾脏功能，延续患者生命并提高生活质量。医学命名的深层内涵“肾功能衰竭”这一医学命名，绝非对现象的表面描述，而是蕴含着深刻的病理生理学与临床医学内涵。它明确指向了肾脏这一对生命至关重要的器官，其核心功能——滤过、重吸收、分泌及内分泌功能——发生了严重障碍。这一术语的确立，有助于将纷繁复杂的临床症状（如水肿、乏力、恶心）与根本的器官功能缺陷联系起来，为诊断、分类和治疗提供了清晰的逻辑起点。在学术交流与病历书写中，使用这一规范名称避免了歧义，确保了医疗信息的准确传递。
急性肾损伤的细致解析急性肾损伤代表了肾脏功能遭遇的一次“急性危机”。其病理机制复杂，常依据损伤部位分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性因素最为常见，指肾脏本身结构尚可，但因全身有效循环血容量锐减（如大出血、严重脱水）或心脏泵血功能衰竭，导致肾脏血流灌注不足。肾性因素则直接伤及肾脏实质，包括肾小球疾病（如急进性肾炎）、肾小管坏死（常见于缺血或药物中毒）、肾间质病变（如急性过敏性间质性肾炎）以及肾血管病变。肾后性因素源于尿路梗阻，如前列腺增生、结石或肿瘤压迫，导致尿液排出受阻，压力逆向损害肾功能。急性肾损伤的病程典型可分为起始期、持续期和恢复期，及时在起始期进行干预是逆转病情的关键。 慢性肾脏病终末期的演进历程慢性肾功能衰竭是一个缓慢而持续的“功能侵蚀”过程。国际上广泛采用慢性肾脏病分期系统，依据肾小球滤过率将其分为1至5期，其中第5期即为终末期肾病。其病因谱中，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化已成为当今社会最主要的“元凶”，其次为各种原发性或继发性肾小球肾炎、多囊肾等。疾病进展的机制涉及“肾单位超滤过”假说，即残余肾单位代偿性负荷加重，反而加速其硬化坏死，形成恶性循环。在此漫长进程中，肾脏不仅清除毒素能力下降，其内分泌功能失调也日益凸显，如促红细胞生成素分泌不足导致肾性贫血，维生素D活化障碍加剧钙磷代谢紊乱和肾性骨病。 临床表现的全身性交响肾衰竭的临床表现宛如一部全身各系统受累的交响曲，症状因类型、速度和严重程度而异。急性者可能以尿量骤减、水肿迅速出现为首发信号。慢性者早期症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多。随着毒素潴留，消化系统症状如恶心、呕吐、厌食尤为突出；心血管系统受累可表现为难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎及加速的动脉粥样硬化；血液系统方面，贫血几乎普遍存在且常较严重；神经肌肉系统可出现周围神经病变、嗜睡、抽搐甚至昏迷；水电解质及酸碱平衡紊乱则是随时可能危及生命的急症，如高钾血症可致心脏骤停，代谢性酸中毒加重病情恶化。 诊断体系的综合构建诊断是一个系统工程。病史采集关注可能的诱因与慢性病史。血液检查中，血清肌酐和尿素氮水平是评估滤过功能的核心指标，估算的肾小球滤过率是分期的主要依据。电解质、酸碱状态、血红蛋白及甲状旁腺激素的检测同样不可或缺。尿液分析可发现蛋白尿、血尿及管理，提供病因线索。肾脏超声影像检查能直观评估肾脏大小、形态、有无梗阻或结构异常，慢性肾衰竭晚期常表现为肾脏萎缩、皮质变薄。肾活检在某些急性或病因不明的病例中是明确病理诊断的“金标准”。 治疗策略的分层与演进治疗完全遵循个体化与分期管理的原则。对于急性肾损伤，治疗基石是病因治疗：快速补液纠正休克、停用肾毒性药物、解除尿路梗阻等。支持治疗包括精细化管理液体出入量、纠正电解质和酸碱失衡、必要时使用肾脏替代治疗（如连续性血液净化）帮助患者渡过危险期。慢性肾衰竭的治疗则分为保守治疗和替代治疗两个阶段。在终末期之前，保守治疗旨在延缓进展，包括严格控制血压和血糖、使用血管紧张素系统抑制剂降低蛋白尿、纠正贫血和钙磷代谢紊乱、优质低蛋白饮食配合酮酸制剂以减轻氮质血症。当疾病进入终末期，肾脏替代治疗便成为生命支柱。血液透析通过体外循环和透析器清除毒素；腹膜透析利用自身腹膜作为滤过膜，在家中即可进行，生活自由度较高；肾移植则是目前最理想的治疗方法，能最大程度地恢复肾功能和患者的生活质量，但面临供体短缺和长期抗排异治疗的挑战。无论哪种方式，均需配合全面的并发症管理和生活方式调整。 预防与预后展望预防远胜于治疗。预防急性肾损伤需警惕脱水、慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、部分抗生素及造影剂）、积极防治感染和休克。预防慢性肾衰竭的关键在于对高血压、糖尿病等原发病的早期筛查与终身有效控制，定期检查尿常规和肾功能。预后方面，急性肾损伤的死亡率仍较高，预后与原发病严重程度、并发症及治疗时机密切相关，幸存者部分可遗留慢性肾脏病。慢性肾衰竭终末期患者虽依靠替代治疗可长期生存，但其心血管事件风险显著高于常人，生存质量面临挑战。因此，加强公众教育，提高早期识别率，推行规范的全病程管理，是改善肾衰竭患者整体预后的根本方向。
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