刷牙会流血

       现象背后的病理机制

       刷牙时观察到血液，这一现象的本质是牙龈组织在炎症状态下的一种被动反应。健康牙龈呈现淡粉色，质地坚韧，紧密地包绕着牙颈部，其下的毛细血管网络结构完整，具有良好的抵抗力。当口腔卫生维护不佳，牙菌斑这一由大量细菌及其代谢产物构成的生物膜，在牙颈部和牙龈沟内不断沉积并矿化形成牙石。牙石表面粗糙，为更多菌斑附着提供了理想场所，形成一种持续的刺激源。

       菌斑中的细菌，尤其是格兰阴性厌氧菌，会释放内毒素等炎性介质。这些物质穿透牙龈上皮，激活人体固有的免疫防御系统。机体会派遣巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞至局部区域，并释放一系列炎性因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这一过程导致局部血管扩张充血、血流增加、组织液渗出（表现为牙龈红肿），同时血管的通透性增加，血管壁变得脆弱。此时，原本不足以造成损伤的物理刺激——例如软毛牙刷的轻轻划过——便足以使这些充盈且脆弱的毛细血管破裂，引发出血。因此，出血并非刷牙本身造成的伤害，而是牙龈已存在炎症的明确指征。

       除了普遍性的牙龈炎和牙周炎，一些局部因素也可能单独或协同导致刷牙出血。不恰当的刷牙方式首当其冲，例如使用刷毛过硬的牙刷、采用横向拉锯式的大力刷牙法，会直接损伤牙龈组织，造成机械性创伤出血。牙列不齐、拥挤的牙齿使得某些区域难以清洁，容易形成卫生死角，为菌斑滋生创造了条件。不良的修复体，如假牙的卡环过紧或牙冠边缘不密合，同样会刺激或压迫牙龈，导致局部炎症和出血。此外，智齿萌出不全形成的盲袋，极易藏匿食物残渣和细菌，引发冠周炎，其特征之一便是牙龈红肿溢脓和触之易出血。

       牙龈出血有时也是窥探全身健康状况的一扇窗口。多种系统性疾病可影响牙龈的易感性和出血倾向。血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，会直接影响血小板的数量或功能，导致凝血机制障碍，使得牙龈在轻微刺激下便发生自发性或难以止住的大量出血。内分泌的变化也是一个重要因素，例如青春期、女性妊娠期（妊娠期龈炎）由于体内激素水平波动，会放大牙龈对局部刺激的反应，即使菌斑量不多，也可能出现明显的炎症和出血。长期服用某些药物，如抗血小板药（阿司匹林）、抗凝药（华法林）或部分降压药，可能会影响凝血功能或引起牙龈增生，从而增加出血风险。此外，严重的营养缺乏，特别是维生素C（抗坏血酸）缺乏导致血管壁胶原合成不足，血管脆性增加，也是历史上坏血病导致牙龈出血的经典原因。

       当患者因刷牙出血就诊时，牙医会进行系统性的评估以明确病因。问诊环节至关重要，医生会详细了解出血的频率、量、持续时间，是否伴有其他症状（如疼痛、肿胀、牙齿松动），以及患者的刷牙习惯、口腔护理情况、全身疾病史和用药史。紧接着是全面的口腔检查，重点评估牙龈的色、形、质，探测牙龈沟的深度，检查是否有牙石沉积、牙龈退缩、假牙问题等。使用牙周探针轻探牙龈沟，观察是否出血及出血程度，是判断牙龈炎症存在和严重程度的金标准。必要时，会拍摄X光片（如全景片或根尖片）以评估牙槽骨是否因牙周炎而出现吸收。如果怀疑出血与全身因素有关，医生可能会建议患者进行血液检查，如血常规、凝血功能测定等，以排除血液性疾病。

       针对刷牙出血的管理是一个基于病因的阶梯式过程。基础且核心的一步是进行彻底的专业洁治，俗称“洗牙”。通过超声波洁牙机刮除龈上牙石，并用手工器械进行龈下刮治和根面平整，彻底清除菌斑和牙石这一病源刺激物。这是控制牙龈炎症最直接有效的方法。其次是口腔卫生指导，牙医或口腔卫生士会耐心教导患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法），并推荐使用牙线、牙缝刷等工具清洁牙齿邻面，确保日常菌斑控制的有效性。对于已发展为牙周炎的患者，可能需要进行更深入的牙周治疗，如牙周手术等。若出血与全身性疾病相关，则需要在处理口腔局部问题的同时，积极治疗原发病，并咨询相关科室医生调整用药方案。定期复查和维护是巩固疗效、防止复发的关键，通常建议每半年至一年进行一次口腔检查和预防性洁治。

       预防刷牙流血，归根结底在于持之以恒地维护良好的口腔卫生。这意味着每天至少进行两次有效刷牙，每次不少于两分钟，并养成使用牙线清洁牙缝的习惯。选择刷头大小适中、刷毛柔软的牙刷，避免暴力刷牙。均衡饮食，限制含糖食品的摄入，因为糖分会助长牙菌斑的形成。定期进行口腔健康检查，即使没有自觉症状，也应遵循专业建议进行定期洁牙，将牙石遏制在萌芽状态。戒烟也有助于改善牙龈血液循环，降低牙周疾病风险。将口腔健康视为整体健康不可或缺的一部分，通过日常精细护理和定期专业干预，方能从根本上远离刷牙出血的困扰，拥有一口健康的牙齿和牙龈。