突然睾丸疼是指男性睾丸区域在没有明显征兆的情况下发生的急性疼痛现象。这种疼痛可能表现为单侧或双侧睾丸的持续性绞痛、坠痛或刺痛,常伴有阴囊皮肤红肿、发热等局部体征,严重时可能放射至腹股沟区域或下腹部。
病理机制 该症状主要源于睾丸组织及附属器官的急性病变,包括精索血管扭转造成的缺血性疼痛、病原体感染引发的炎症反应,以及外伤导致的组织损伤。疼痛产生的本质是神经末梢受到机械压迫、炎症介质刺激或缺血缺氧状态的影响。 临床特征 患者通常描述为突发性剧痛,可能在数分钟内达到疼痛峰值。典型表现包括阴囊内容物触痛明显、睾丸位置异常抬高(常见于扭转),或伴有恶心、呕吐等植物神经反应。不同病因导致的疼痛特点存在差异,如附睾炎多表现为渐进性胀痛,而睾丸扭转则常为突发性撕裂样剧痛。 应急处理 出现该症状需立即保持平卧休息,避免局部按压。可采用毛巾包裹冰袋进行间断性冷敷以减轻肿胀,严禁使用止痛药掩盖症状。必须在一小时内就医检查,通过彩色多普勒超声等影像学手段明确诊断,争取在黄金治疗窗口内进行干预。突发性睾丸疼痛是泌尿男科领域的急症表现,其临床意义远超普通疼痛症状。这种疼痛发作具有显著急骤性,通常在毫无预警的情况下发生,疼痛强度可在短时间内达到顶峰。患者往往伴有面色苍白、出冷汗等应激反应,严重者甚至出现痛性休克。从解剖学角度看,睾丸作为外悬挂器官,其精索内包含动脉、静脉、淋巴管和输精管等多种结构,这种特殊构造使其易受扭转、挤压等机械性损伤。
病因分类体系 机械性病因中以睾丸扭转最为危急,好发于12-18岁青少年,由于睾丸鞘膜包裹过高导致精索旋转,血流完全中断后6-8小时即可发生睾丸坏死。外伤性损伤包括直接撞击造成的睾丸血肿、白膜破裂,以及隐匿性损伤如腹压骤增导致的精索静脉破裂。 感染性病因包含急性细菌性附睾睾丸炎,多由尿道逆行感染所致,常见病原体包括大肠杆菌和淋球菌。病毒性睾丸炎则多见于腮腺炎并发症,好发于青春期后男性。此外还有特发性睾丸梗死、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿等特殊类型。 诊断鉴别要点 体格检查需注意患侧睾丸位置变化:扭转时睾丸常上抬呈横位,托高阴囊疼痛加剧(普雷恩征阳性);而炎症性疾病托高阴囊可减轻疼痛(普雷恩征阴性)。超声检查是关键鉴别手段,睾丸扭转表现为血流信号显著减弱或消失,动脉搏动指数升高;炎症则显示血流丰富,睾丸实质回声不均。 实验室检查包括血常规观察白细胞计数,尿常规检测脓尿和菌尿,必要时进行尿道分泌物涂片排除性传播疾病。对于难以确诊的病例,可采用核素睾丸扫描观察血流灌注情况,该检查对睾丸扭转的诊断准确率达90%以上。 治疗策略选择 睾丸扭转必须行急诊手术探查,在症状出现6小时内进行手术复位固定,睾丸存活率可达90%,超过12小时则存活率降至20%。手术采用阴囊中线切口,先行手法复位解除旋转,观察血运恢复情况后行双侧睾丸固定术。 感染性疾病需根据病原学选择抗生素,细菌性感染常用氟喹诺酮类或头孢三代药物,配合阴囊托高、局部冷敷等对症措施。脓肿形成者需切开引流。病毒性睾丸炎主要采用干扰素治疗配合糖皮质激素控制炎症反应。 并发症防控 缺血性损伤可能导致睾丸萎缩和生精功能丧失,双侧受累可引起不育症。感染后可能遗留慢性疼痛综合征,部分患者发展为睾丸实质钙化或脓肿机化。及时正确的治疗可最大程度保留睾丸功能,术后需定期随访精液分析和睾酮水平监测。 预防保健措施 避免阴囊部位外力撞击,参加对抗性运动时建议佩戴防护器具。注意会阴部卫生,及时治疗尿道炎等感染源。对于有睾丸扭转解剖易感因素的青少年,可考虑预防性睾丸固定术。出现突发疼痛时应立即平卧休息,记录疼痛发生时间和特点,为医生提供准确病史信息。
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