概念界定
下巴脱臼,医学专业名称为颞下颌关节脱位,是指下颌骨的髁状突滑出颞骨关节窝,无法自行回归正常位置的一种口腔颌面部急症。此现象并非骨骼断裂,而是关节结构失去正常对合关系,导致口腔开闭功能严重受限。 发生机制 人体颞下颌关节作为全身唯一需同时完成旋转和滑动运动的双侧联动关节,其稳定性依赖于肌肉、韧带和关节盘的协同作用。当患者过度张口打哈欠、大笑、进食大块食物或遭受外部撞击时,髁状突可能越过关节结节最高点后被锁扣在前方,形成前脱位——这是临床最常见的脱臼类型。 典型症状 发作时患者会出现面部下半部分变形,下颌前伸呈开口状态,言语模糊不清,唾液外溢,耳屏前区域出现明显凹陷并伴有关节区疼痛。双侧脱位者面部表现更为典型,单侧脱位则可见下颌向健侧偏斜。 应急处理 发生急性脱位时应保持镇静,立即用双手托住下颌避免加重损伤,尽快前往医院口腔科或急诊科进行专业复位。严禁非专业人员强行手法复位,以免引发关节盘穿孔或骨折等二次损伤。解剖学基础与病理机制
颞下颌关节由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、关节结节以及位于其间的关节盘构成,周围包绕关节囊和韧带。关节盘作为纤维软骨结构,在关节运动中起到缓冲和调节作用。当张口度超过35-40毫米时,髁状突会滑移至关节结节下方,此时若遭遇肌肉功能紊乱或突然的外力作用,极易导致髁状突滑过关节结节峰顶而无法退回,形成前脱位。长期磨牙、咬合关系异常、关节囊松弛等因素会显著降低关节稳定性,成为复发性脱位的重要诱因。 临床分类体系 根据脱位方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及侧方脱位,其中前脱位占比超过95%。按发病时间可分为急性脱位(病程少于4周)、慢性持续性脱位(超过4周未复位)和复发性脱位(半年内发作3次以上)。特殊类型还包括难复性脱位,即因关节腔内血肿机化或组织嵌顿导致手法复位失败的情况。双侧同时脱位较单侧更为常见,后者多与外伤或关节结构不对称密切相关。 诊断与鉴别要点 临床诊断主要依据特征性体征:患者呈开口状不能闭合,下颌前伸,面下1/3变长,触诊可见耳屏前凹陷而颧弓下隆起。影像学检查首选曲面断层片或CT三维重建,可见髁状突脱离关节窝位于关节结节前上方。需与下颌骨髁突骨折、颞下颌关节强直、癔病性牙关紧闭等疾病进行鉴别。骨折患者多有外伤史,存在咬合错乱和局部血肿;关节强直患者有渐进性张口困难史;癔病性发作则多见于青年女性,常伴有情绪波动诱因。 阶梯化治疗策略 急性期首选手法复位术:患者端坐,头部固定,术者双手拇指缠绕纱布后置于下颌磨牙区,其余四指紧握下颌体,先向下加压使髁状突降低,再向后上方推送使其滑回关节窝。复位成功时可闻及清脆弹响声。对于肌肉痉挛严重者,需预先注射肌肉松弛剂或进行局部麻醉。慢性脱位需手术干预,包括关节囊紧缩术、关节结节增高术、关节镜下行滑膜下硬化剂注射等。复发性脱位可考虑自体脂肪移植填塞关节上腔或喙突切除术等根治性方案。 康复管理与预防措施 复位后需用颅颌绷带限制张口运动2-3周,进食流质或半流质饮食。康复期进行关节功能训练:包括闭口肌群等长收缩训练、下颌可控性侧方运动等。预防复发需纠正不良习惯:避免突然大笑、打哈欠时用手支撑下巴,啃咬硬物时使用双侧交替咀嚼。对于关节韧带松弛者,建议夜间佩戴颌垫控制张口度。长期进行颞肌、咬肌的力量训练可增强关节动态稳定性,降低复发风险。 特殊人群关注要点 老年人因关节韧带松弛、肌张力减退更易发生习惯性脱位,复位后需延长固定时间。癫痫患者在发作期常出现双侧脱位,需在控制原发性疾病基础上进行关节保护。神经系统疾病导致的肌张力障碍患者可考虑注射肉毒素降低咀嚼肌亢进。孕妇发生脱位时应选择手法复位并避免放射学检查,固定方式改用软质弹力绷带。 并发症与预后评估 未及时复位可能引发关节盘穿孔、关节软骨退行性变甚至缺血性骨坏死。复位操作不当可造成颞骨岩部骨折或外耳道损伤。长期脱位会导致咀嚼功能障碍、营养不良及社交心理障碍。急性脱位经规范治疗后预后良好,复发性脱位术后仍有10%-15%的再发率,需定期随访观察关节功能变化。
55人看过