小儿尿道感染是婴幼儿及儿童时期泌尿系统常见的炎症性疾病,主要指病原微生物侵入尿道黏膜及周围组织引发的局部或全身性病理反应。该病症在临床中具有隐匿性强、易复发和易误诊的特点,尤其好发于三岁以下婴幼儿群体。
病原类型与感染途径 主要致病菌为肠道杆菌科细菌,以大肠埃希菌最为常见,约占总体感染的百分之七十五以上。感染途径以上行性感染为主,即细菌经尿道口逆行至膀胱、输尿管甚至肾脏。婴幼儿因免疫系统尚未成熟,局部防御机制较弱,更易发生感染。 临床表现特征 患儿症状随年龄差异显著。新生儿多表现为非特异性症状,如发热、喂养困难、黄疸等;婴幼儿常见排尿哭闹、尿频尿急;年长儿则可出现类似成人的尿痛、腰酸等症状。部分患儿仅表现为无症状性菌尿,需通过实验室检查确诊。 诊断与防治重点 诊断依赖尿常规、尿培养及影像学检查。治疗以敏感抗生素为主,需足量足疗程用药。预防措施包括科学喂养、规范如厕训练、避免憋尿及注意会阴部清洁等。反复发作者需排查是否存在泌尿系统结构异常或功能性障碍。小儿尿道感染作为儿科泌尿系统常见疾病,其发病机制与成人存在本质差异。由于儿童泌尿系统尚未发育成熟,局部免疫力较低,病原微生物更易定植并引发炎症反应。根据感染部位可分为下尿路感染(膀胱炎)和上尿路感染(肾盂肾炎),后者可能导致肾瘢痕形成,影响长期肾功能。
致病微生物谱系分析 约百分之八十五的社区获得性感染由大肠埃希菌引起,其菌毛黏附素可特异性结合尿路上皮细胞受体。其次为克雷伯菌属、变形杆菌属等肠道菌群。医院感染中则多见耐药性肠球菌和假单胞菌。病毒和真菌感染多见于免疫缺陷或长期使用抗生素的患儿。 年龄特异性临床表现 新生儿期症状极不典型,可表现为体温不稳、呕吐、嗜睡等全身中毒症状,易误诊为败血症。婴儿期以发热性排尿哭闹、拒食、生长发育迟缓为主要特征。学龄前儿童开始出现排尿不适的主诉,如尿频、尿急、排尿中断等。年长儿症状与成人相似,但肾盂肾炎更易出现高热、腰痛等全身症状。 现代诊断技术体系 清洁中段尿培养仍是诊断金标准,菌落计数超过十万每毫升具有确诊价值。超声检查可发现肾盂积水、输尿管扩张等结构异常。排尿性膀胱尿道造影适用于反复感染者,可检测膀胱输尿管反流。核素肾静态显像对肾瘢痕评估具有高度敏感性。 个体化治疗策略 下尿路感染通常采用口服喹诺酮类或头孢类抗生素治疗七至十天。上尿路感染需静脉给药至少三至五天后改为口服序贯治疗,总疗程十四天。反复感染者应依据药敏试验选择药物,并考虑预防性使用抗生素。伴有膀胱输尿管反流者需根据分级选择保守观察或手术治疗。 并发症与预后管理 急性期可能并发肾脓肿、肾周脓肿等局部化脓性病变。长期反复感染导致肾瘢痕形成,进而引发高血压和慢性肾功能不全。规范治疗者短期预后良好,但约百分之三十患儿会复发。所有患儿均应定期监测血压、肾功能直至青春期。 预防体系构建 婴幼儿应勤换尿布,保持会阴部干燥清洁。如厕训练阶段需教导正确擦拭方式(从前向后)。鼓励足量饮水避免尿液浓缩,养成定时排尿习惯。对存在解剖异常者应及时进行外科矫正。预防性抗生素适用于高危人群,但需严格掌握适应证。 家庭护理要点 家长应学会观察患儿排尿状态变化,记录排尿频率和尿量。发热期间保证充分休息,给予易消化饮食。完成全程抗生素治疗即使症状消失,停药后一周需复查尿常规。建立长期随访档案,监测身高体重发育曲线。
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