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牙齿呈现非正常象牙白或半透明质感的着色现象统称为牙齿发黄，其本质是牙体组织或表层附着物对光线的反射特性改变所致。根据形成机制可分为内源性着色与外源性着色两大类型，前者源于牙体内部结构变化，后者则由外部色素沉积导致。
形成机制解析 牙釉质作为人体最坚硬的器官组织，其天然呈半透明状，内层牙本质的淡黄色会透过釉质层显现。当釉质因磨损变薄或发育缺陷导致透明度改变时，牙本质本色会更为明显。同时牙体内部在发育过程中摄入四环素类物质或氟过量，会形成永久性色彩带。外部饮食中的单宁酸、花色苷等色素分子则会通过裂隙渗入牙体微结构。 影响因素概述 除遗传性牙本质色泽偏黄外，年龄增长导致的釉质自然磨损是普遍现象。饮食习惯中深色食物（咖啡、酱油）、烟草焦油附着、口腔清洁不足等都会加速着色。部分地区饮用水含氟量超标可能引发氟斑牙，医疗辐射也可能改变牙体组织结构。 防治基础原则 日常采用巴氏刷牙法配合牙线清洁可去除大部分外源性色素。对于顽固着色，需通过冷光美白、瓷贴面等专业医疗手段改善。重要的是避免长期使用强效美白产品导致牙釉质损伤，定期进行口腔检查才能实现科学防治。牙齿着色现象根据成因可分为三大体系：由内部牙体组织变化引发的内源性黄牙、外部色素沉积形成的外源性黄牙，以及因年龄增长导致的生理性变色。每种类型的发病机制和临床表现都具有显著差异，需要采用针对性的诊断和处置方案。
内源性着色机制 牙胚发育期间（妊娠4月至8岁）摄入四环素类药物，会与牙本质中的钙离子结合形成四环素钙磷酸盐复合物，在牙体硬组织中形成淡黄至深褐色的带状色斑。氟斑牙则因釉质发育期过量氟离子抑制碱性磷酸酶活性，导致釉质矿化不全，表现为白垩色至黄褐色的斑块。牙髓坏死后的血红蛋白分解产物可通过牙本质小管渗透，形成灰黄色变色。此外，遗传性牙本质发育不良（如牙本质生成不全）会使牙体呈现特殊的琥珀色或半透明灰黄色。 外源性着色分类 饮食源性着色中，咖啡、红茶含有的鞣酸多酚类物质易吸附于牙面，与唾液糖蛋白结合形成棕褐色膜状物。烟草中的尼古丁和焦油混合物经氧化后形成顽固的黑色素沉积，尤其常见于牙颈部和舌侧面。某些口腔漱口水中的氯己定成分长期使用会导致牙面及修复体表面出现褐色染色。职业暴露于重金属（铁、汞、镍）的人群，其牙面可能出现特定颜色的金属沉积线。 生理性变色过程 随着年龄增长，牙釉质经数十年咀嚼磨损逐渐变薄，透明度降低使内层牙本质的黄色更显著。同时继发性牙本质持续沉积导致牙髓腔变小，牙体整体明度下降。长期咀嚼压力导致的微裂纹成为色素渗透通道，与唾液成分结合后形成难以清除的着色纹路。既往 dental restorations（牙体修复物）的老化变色也会影响整体视觉色彩。 诊断鉴别要点 使用比色仪量化记录牙色变化，结合伍氏灯照射观察荧光反应可初步判断着色类型。外源性着色多局限于釉质表面，专业洁治后可显著改善；内源性着色在透照光下可见牙体内部色彩不均。拍摄根尖片可排除牙髓病变导致的变色，询问用药史和居住地水源情况有助于鉴别氟斑牙与四环素牙。 现代处置方案 对于外源性着色，采用喷砂抛光可去除90%以上表面色素。内源性轻度着色适用过氧化氢冷光美白技术，通过光活化反应分解色素分子。中重度氟斑牙或四环素牙需采用微研磨技术联合渗透树脂处理。瓷贴面适用于伴随釉质缺损的病例，全瓷冠则用于严重变色伴牙体结构破坏者。最新研发的激光美白技术能选择性作用于色素基团，减少对牙髓的刺激。 预防体系构建 建立饮茶咖啡后即时漱口的习惯，使用吸管减少液体与牙面接触时间。戒烟并定期进行口腔 prophylaxis（预防性洁治）。选择含焦磷酸盐或植酸钠成分的牙膏抑制色素沉积。儿童期避免使用四环素类药物，高氟地区建议安装逆渗透净水设备。每年进行专业洁牙并实施氟保护剂处理，可有效维持牙面光洁度。 特殊人群关注 孕妇需注意营养均衡以保证胎儿牙胚正常发育。正畸患者应加强托槽周围的清洁，防止局部脱矿导致的继发性着色。口干症患者因唾液分泌减少，自洁作用下降，需采用人工唾液替代疗法。夜磨牙患者建议佩戴颌垫减少釉质磨损。所有美白处理后均需持续使用抗敏感牙膏巩固效果。
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