医保划分名称是什么

       医保划分名称体系是我国社会保障制度成熟化、精细化的显著标志，它如同一套精密的“制度语法”，通过规范化的命名规则，将庞杂的医疗保险政策与实践归类、显性化，方便管理、研究与公众理解。这套名称体系并非一成不变，而是随着医疗保障制度的改革深化而不断演进与丰富。要透彻理解其内涵，我们需要从多个分类视角进行层层剖析。

       一、 基于制度功能与保障层次的划分名称

       这是理解医保体系整体架构的宏观视角。在此视角下，医保划分名称清晰地勾勒出了“主体-托底-补充”的立体化保障格局。核心主体层称为“基本医疗保险”，它依法强制实施，覆盖全民，旨在保障参保人的基本医疗需求，化解因疾病带来的经济风险，具有“保基本、广覆盖”的特征。基础托底层称为“医疗救助”，这是一项针对贫困人口和符合规定的医疗费用负担过重群体的社会救助制度，其名称直接体现了兜底保障、扶贫济困的功能定位，是医疗保障安全网的网底。重要补充层则包含一系列名称，如“城乡居民大病保险”（通常简称“大病保险”）是在基本医保基础上，对高额医疗费用给予进一步保障的制度安排；“补充医疗保险”泛指由用人单位或个人自愿参加，对基本医保支付之外的费用进行补偿的各类保险；“商业健康保险”是由商业保险公司经营，提供多样化、个性化健康保障产品和服务的市场机制体现；“医疗互助”则多见于职工群体，通过工会等组织发起，成员共担风险。这些层次分明的名称，共同构建了防范因病致贫返贫的纵深防线。

       二、 基于参保对象与统筹范围的划分名称

       这是公众感知最直接、与个人参保身份绑定最紧密的划分方式。其名称直接反映了我国医保制度整合与分轨运行的历史与现状。最为核心的两大类别是“城镇职工基本医疗保险”和“城乡居民基本医疗保险”。前者主要覆盖城镇就业人口，由用人单位和职工个人共同缴费，实行社会统筹与个人账户相结合的模式，其名称中的“职工”明确了参保主体，“城镇”则关联了最初的制度覆盖范围。后者则由早期的新型农村合作医疗（“新农合”）和城镇居民基本医疗保险整合而来，覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括未成年人、非就业居民、老年居民等，实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，名称中的“城乡”体现了制度整合与覆盖范围的扩大。此外，还有一些基于特定职业或群体的划分名称，例如“公务员医疗补助”是针对国家机关工作人员在基本医保之外的额外福利性保障；“企业职工医疗保险”有时在特定语境下用于强调企业参保职工的保障范畴；部分地方还有针对灵活就业人员、失地农民等特定群体的参保办法与相应名称。这些名称的演变，特别是“城乡居民基本医保”对“新农合”与“城镇居民医保”的取代，清晰地反映了我国在打破城乡户籍壁垒、推进医疗保障公平统一方面的改革进程。

       三、 基于保障内容与费用类别的划分名称

       此类划分名称关注医保基金具体“保什么”和“如何保”，深入到保障项目的微观层面。按照医疗费用发生场景划分，常见的有“住院医疗保险”（保障因住院治疗产生的费用）、“门诊医疗保险”（保障在门诊就诊发生的费用，近年来“门诊共济保障”改革使其重要性凸显）、“门诊特殊病种（慢性病）保险”（针对特定需要长期门诊治疗的大病、慢性病提供的专项保障）。按照费用构成与支付方式划分，则有“统筹基金支付”与“个人账户支付”之分，前者指医保统筹基金按比例报销符合规定的医疗费用，后者指使用参保人个人医保账户余额支付费用。而“大病保险”作为一个独立且重要的名称，特指对参保人年度内累计发生的、超过基本医保最高支付限额以上的合规医疗费用进行再报销的制度，其“起付线”、“报销比例”、“封顶线”等术语也构成了其名称下的具体政策参数。这些名称使得保障内容更加具体化、透明化。

       四、 基于管理运营与政策试点的划分名称

       这类名称往往带有地域性或阶段性特征，反映了医保管理的地方实践与创新探索。在基金管理层面，有“市级统筹”、“省级统筹”等名称，指明了医保基金统筹调剂的行政管理层级，更高的统筹层级通常意味着更强的抗风险能力和更统一的待遇标准。在支付方式改革领域，产生了如“按疾病诊断相关分组付费”、“按病种分值付费”等专业名称，它们代表了不同的医保基金与医疗机构结算费用的模式，旨在控制医疗费用不合理增长。在地方政策实践中，可能出现诸如“惠民保”（一种由政府指导、商业保险公司承保的城市定制型商业补充医疗保险）、“长期护理保险”试点等名称，这些是基本医保之外的重要探索与补充。

       综上所述，医保划分名称是一个内涵丰富、层次多元的概念集合。它不仅是制度管理的工具，也是政策传播的载体，更是连接政府、医疗机构与参保百姓的桥梁。每一个规范的名称背后，都对应着具体的权利义务关系、资金流走向和服务流程。对于普通民众而言，了解这些划分名称，有助于准确认识自己享有的保障权益，在就医时做出更明智的选择；对于社会而言，清晰的划分是促进医保制度公平、可持续运行的基础。随着健康中国战略的深入推进，我国的医保划分名称体系也必将继续完善，以更科学、更精准的“命名”，服务于更高质量、更有效率的全民医疗保障。