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概念定义
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种特殊表现形式，在医学领域特指发生在卵巢内的子宫内膜异位囊肿。这个颇具形象感的名称来源于囊肿内部积存的陈旧性血液，这些血液经过长时间滞留后变得黏稠暗沉，呈现出类似巧克力的褐红色质地。这种病变本质上是具有生长功能的子宫内膜组织，异常位移到卵巢表面或内部后，仍随月经周期发生反复出血，最终形成的囊性包块。 形成机制 其核心发病机制与经血逆流理论密切相关。当女性月经来潮时，部分脱落的子宫内膜碎片未随经血排出体外，反而通过输卵管逆向流入盆腔腔隙。这些存活的内膜细胞就像种子般附着在卵巢表面，通过浸润生长逐渐形成囊肿结构。每次月经周期，异位的内膜组织同样会出血，但由于无法顺利排出，陈旧血液在囊肿内不断积聚，使囊肿逐渐扩大并形成特征性的巧克力样液体。 临床表现 患者最典型的症状表现为继发性痛经进行性加重，疼痛多始于月经来临前1至2天，持续整个行经期。部分患者会出现慢性盆腔隐痛、性交疼痛或排便疼痛。当囊肿发生破裂时，会引起急性剧烈腹痛伴随恶心呕吐，需紧急医疗干预。值得注意的是，约四成患者合并不孕状况，这与盆腔内环境改变、粘连形成影响排卵与受精过程直接相关。 诊断与干预 临床诊断主要依靠超声检查，典型影像显示卵巢区域存在边界清晰的囊性结构，内部充满细密点状回声。血清CA125指标可能轻度升高，但特异性有限。治疗方案需个体化制定，依据患者年龄、症状严重程度及生育需求进行选择。轻症可采用药物控制，中重度则需考虑腹腔镜囊肿剥除术，术中需精细操作以最大限度保留健康卵巢组织。病理演变过程
巧克力囊肿的病理发展呈现渐进性特征。初期阶段，逆流的子宫内膜细胞像蒲公英种子般散落在卵巢皮质表面，在雌激素刺激下形成针尖大小的紫蓝色结节。随着月经周期反复出血，这些结节逐渐融合成薄壁囊肿，内部血液从鲜红色转为暗褐色，糖原分解产生的铁血红素沉积使囊液呈现特有的巧克力色泽。囊肿壁由纤维组织构成，内层可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞聚集，外层常与周围组织形成致密粘连。病程超过五年者，囊壁可能出现钙化点，超声检查显示强回声光斑。 临床症状谱系 疼痛症状具有鲜明的时间规律性。经期疼痛源于囊肿内压力增高及前列腺素大量释放，疼痛放射至腰骶部及大腿前侧是其特点。非经期疼痛则多由盆腔粘连引起，表现为下腹坠胀感或排尿不适。约三成患者出现月经紊乱，表现为经量增多或经期延长，这与卵巢功能受损及前列腺素代谢异常有关。特殊部位的囊肿可能引起消化道症状（如里急后重）或泌尿系统症状（如周期性血尿），易被误诊为肠道或膀胱疾病。 诊断技术体系 现代医学采用多模态诊断策略。高频阴道超声能清晰显示囊肿的“毛玻璃样”典型特征，多普勒血流成像可评估囊壁血供情况。磁共振成像对深部浸润型病灶显示更优，T1加权像呈现高信号，T2加权像出现信号衰减（阴影征）。肿瘤标志物CA125通常轻度升高（一般＜100U/ml），需联合HE4计算ROMA指数与卵巢癌鉴别。腹腔镜检查既是金标准诊断手段，也能同步进行病灶切除与粘连松解，术中可见卵巢表面蓝紫色结节及“火药灼伤样”瘢痕。 治疗策略分层 治疗方案需进行三维度评估（症状严重度、囊肿尺寸、生育需求）。期待疗法适用于无症状且囊肿直径小于3厘米的患者，每半年随访超声观察变化。药物治疗首选促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过暂时性抑制卵巢功能促使异位内膜萎缩。地诺孕素等孕激素制剂能有效控制疼痛症状且可长期使用。手术治疗倾向于选择腹腔镜囊肿剥除术，采用“卷发技术”精细剥离囊壁以减少正常卵泡损失。对无生育要求且病变广泛者，可考虑子宫全切联合双侧附件切除术。 生育功能保护 卵巢巧克力囊肿对生育的影响机制复杂，包括机械性阻碍排卵、免疫炎症反应影响精子活力及子宫内膜容受性下降等多重因素。合并不孕者建议术前进行生育力评估，包括基础激素水平检测及窦卵泡计数。年龄小于35岁且囊肿直径超过4厘米者，建议先行腹腔镜手术改善盆腔环境，术后半年为黄金受孕窗。对于卵巢储备功能下降者，可考虑术前冻存卵母细胞。术后复发需辅助生殖技术干预时，长方案促排卵能有效抑制异位内膜活性。 长期管理方案 巧克力囊肿作为慢性复发性疾病，需建立终身管理理念。术后药物维持治疗能显著降低复发率，推荐使用口服避孕药或地诺孕素至少18个月。中医辨证论治采用活血化瘀法（如桂枝茯苓丸加减）联合周期疗法调整冲任功能。生活方式干预包括规律运动（每周150分钟有氧运动）以降低雌激素水平，限制红肉摄入同时增加十字花科蔬菜比例。每6至12个月的超声随访必不可少，重点监测卵巢储备功能变化及残余卵巢组织状况。 并发症防控体系 囊肿破裂是最常见急症，典型表现为突发撕裂样腹痛伴腹膜刺激征，超声可见盆腔游离液体，应急诊行腹腔镜探查清洗。卵巢巧囊恶变率约0.7%，多见于绝经后仍有囊肿持续增大者，瘤标异常升高或囊内出现实性乳头结构需警惕。反复手术导致的卵巢早衰风险需高度重视，术中采用低温能量器械精确止血，保留正常卵巢组织应优于追求完全切除。深部浸润型病变可能累及输尿管或肠管，多学科协作手术能最大限度保护脏器功能。
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